Этиология септицемии. Причиной бактериемии могут быть представители нормальной микрофлоры организма, которые становятся патогенными при некоторых состояниях (зубной абсцесс, холецистит, аппендицит, дивертикулит и др.). Послеоперационную хирургическую септицемию могут вызывать различные микроорганизмы, включая представителей нормальной микрофлоры кожи.
Решение этой проблемы играет особенно важную роль при протезировании (ортопедическом, сердечно-сосудистом, нейрохирургическом и др.). Инфекции мочевыводящих путей в основном вызывают грамотрицательные бактерии. Пневмонию может сопровождать бактериемия, вызванная штаммами Streptococcus pneumoniae, а кожные инфекции — бактериемия, вызванная Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus. Септицемия, вызванная Neisseria meningitidis или Streptococcus pneumoniae, может сопровождаться развитием менингита.
Клинические признаки септицемии. Парадоксально, но септицемия, обычно сопровождаемая высокой температурой и шоковым состоянием с потерей сознания, может протекать бессимптомно. Лихорадка может отсутствовать у детей и пожилых людей, а до возникновения шока пациенты могут находиться в сознании и жаловаться лишь на сонливость и общее недомогание.
Шок, вызываемый грамположительными и грамотрицательными бактериями, клинически дифференцировать невозможно. Инфекциям, обусловленным некоторыми микроорганизмами, свойственны определённые симптомы (геморрагическая сыпь при инфекции, вызванной N. meningitidis).
Диагностика и лечение септицемии. До начала лечения (за исключением инфекции, вызванной N. meningitidis) необходимо сделать посев как минимум двух образцов крови пациента. Цель дальнейшего обследования (посев мочи, спинномозговой жидкости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, посев мокроты и соскобов с кожи и др.) — определение источника сепсиса. Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости должны быть выполнены.
Эмпирическая этиотропная терапия, направленная на тот спектр микроорганизмов, с которыми наиболее вероятно связан очаг инфекции, должна быть начата немедленно. Антибактериальная терапия должна проводиться с парентеральным введением препаратов.
Послеродовый сепсис
Причина этого тяжёлого заболевания, обычно протекающего с бактериемией, — микроорганизмы, проникающие в организм через плацентарное ложе или шейку матки в течение семи дней после родов. Возбудителями могут быть как патогенные бактерии, проникающие в организм при хирургических манипуляциях (S. pyogenes), так и представители нормальной микрофлоры, такие, как Bateriodes (особенно при наличии остаточных частей плаценты).
Инфекция сопровождается лихорадкой, болями в спине, выделением лохий с неприятным запахом, шоком и синдромом диссеминиро-ванного внутрисосудистого свёртывания. При возникновении лихорадки в раннем послеродовом периоде необходимо выполнить посев крови, мочи, а также микроскопическое исследование маточных мазков.
Очень важно начать незамедлительную эмпирическую парентеральную терапию цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом либо комплексное лечение пиперациллином и тазобактамом. Кроме того, необходимо удалить из матки остатки плаценты. В некоторых случаях может потребоваться интенсивная терапия.