MedUniver Микробиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Микробиология:
Общая микробиология
Общая бактериология
Экология микробов
Учение об инфекции
Лечение инфекций
Иммунология
Методы диагностики
Грам "+" бактерии
Грам "-" бактерии
Микобактерии
Хламидии. Риккетсии
Спирохеты. Трепонемы
Вирусы
Грибы
Простейшие
Гельминтозы
Санитарная микробиология
Книги по микробиологии
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эндокардит: причины, диагностика, лечение, профилактика

Поражение сердечных клапанов обычно происходит при транзиторной (преходящей) бактериемии. Наиболее высокий риск развития заболевания отмечают при врождённой патологии клапанов и их повреждении в результате различных причин.

Причиной могут быть микроорганизмы из ротовой полости, мочевыводящих путей, а также попадающие в кровоток при неправильном внутривенном введении лекарств или колонизации микроорганизмами внутрисосудистых устройств.

Клинические признаки эндокардита. Пациенты жалуются на общее недомогание, лихорадку, боли в суставах (иногда). При осмотре (классические симптомы): кровоизлияния у оснований ногтей, узелки Ослера, микрогематурия, инфаркт сетчатки, симптом «барабанных палочек», кожа цвета «кофе с молоком», синдром Джейнвся, возникающие по прошествии определённого времени.

При аускультации выслушивают непостоянные сердечные шумы. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие септической эмболии, часто приводящей к инсульту. Если эндокардит обусловлен чрезвычайно вирулентными штаммами (например, Staphylococcus aureus), то болезнь быстро прогрессирует и симптомы острого сепсиса превалируют в клинической картине заболевания.

Диагностика эндокардита. Диагностика основана на выявлении соответствующих данных клинической картины, инструментального и лабораторного обследования (критерии Дьюка) (Duke criteria).

эндокардит

Большие критерии Дьюка включают выделение из крови (гемокультура) микроорганизмов, чаще всего связанных (характерных) с развитием эндокардита (например, зеленящих стрептококков); выделение (неоднократно) из крови любых других микроорганизмов; выявление, по данным эхонарднографии, очевидных признаков поражения эндокарда и появление изменений клапанной регургитации.

Малые критерии Дьюка: выявление предрасполагающих факторов, лихорадка >38 °С, иммунологические признаки (септический инфаркт лёгких и др.) и другие патологические изменения, выявленные при эхокардиографии, данные микробиологического обследования больного, не связанные с большими критериями Дьюка.

Диагноз эндокардита устанавливают при наличии двух основных критериев или одного основного и трёх второстепенных.

Осложнения эндокардита. Прогрессирующее заболевание приводит к образованию прикорневого абсцесса аорты. При разрушении клапана быстро возникает сердечная декомпенсация и тяжёлая сердечная недостаточность. Результатом септической эмболии может быть поражение сосудов конечностей или инсульт. Нефрит — вторичное заболевание, возникающее в результате отложения иммунных комплексов в почечной ткани.

На фоне развивающегося сепсиса или при бесконтрольном применении нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов) отмечают быстрое прогрессирование поражения органа.

Обследование при эндокардите. Эхокардиография (трансторакальная, чреспищеводная — более чувствительная) позволяет обнаружить патологическое разрастание (вегетации) ткани клапана. На рентгенограмме грудной клетки отмечают очевидные признаки сердечной недостаточности. Для бактериологического исследования необходимо отобрать три образца крови с промежутком в один час (на высоте лихорадки). Антибиотикотерапию, если это возможно, следует начинать после получения результатов посевов крови.

эндокардит

В сыворотке крови возможно определение Coxiella и Chlamydia psittaci (например, с помощью полимеразной цепной реакции).

Лечение эндокардита. Идеально антибиотики не должны назначаться, пока не выделен микроорганизм (не выявлен этиологический фактор) и не определена его чувствительность к спектру антибиотиков. Прогноз эмпирической терапии эндокардита при отрицательных результатах микробиологического обследования хуже, чем, когда установлен возбудитель. Помощь в определении исходов заболевания оказывает мониторинг лабораторных показателей воспалительных реакций организма больного (С-реактивный белок др.).

Лечение должно быть основано на результатах определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, минимальной подавляющей концентрации препарата и минимальной бактерицидной концентрации. При назначении гентамицина необходимо контролировать его содержание в крови, так как пациенты с эндокардитом очень чувствительны к токсическому действию этого препарата (ухудшение функции почек). В зависимости от показателя минимальной бактерицидной концентрации лечение продолжают в течение 2—6 нед.

Типичная схема комплексной терапии обычно включает бензилпенициллин и гентамицин для эрадикации зеленящих стрептококков, флуклоксациллин и гентамицин — для борьбы со стафилококками (ванкомицин и гентамицин — для пациентов с аллергией на препараты пенициллинового ряда). Кроме того, в каждой стране существуют свои рекомендации по лечению эндокардита.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения гемодинамических последствий эндокардита (особенно если инфекция вызвана S. aureus и другими микроорганизмами с высокой степенью патогенности), а также при отсутствии эффекта антибактериальной терапии.

Профилактика эндокардита. Для профилактики эндокардита у пациентов с клапанными пороками, которым предстоят различные манипуляции, способствующие повышению риска развития бактериемии (стоматологические операции, другие хирургические вмешательства), применяют антибиотики. При бактериурии выбор антимикробного препарата зависит от чувствительности выделенного микроорганизма. При проведении процедур, требующих общего наркоза, её начинают осуществлять при помощи лекарственных средств, принимаемых внутрь.

Кроме того, существует ряд профилактических схем в разных странах (при аллергии на препараты пенициллинового ряда, протезировании клапанов сердца и др.).

- Читайте далее "Инфекционный миокардит и перикардит: причины, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Инфекционные болезни":
  1. Эндокардит: причины, диагностика, лечение, профилактика
  2. Инфекционный миокардит и перикардит: причины, диагностика, лечение
  3. Бактериальный менингит: причины, диагностика, лечение, профилактика
  4. Абсцесс головного мозга: причины, диагностика, лечение
  5. Инфекционные энцефалиты: причины, диагностика, лечение
  6. Инфекции верхних дыхательных путей: фарингит, отит, синусит, эпиглоттит
  7. Инфекции нижних дыхательных путей: причины, диагностика, лечение
  8. Инфекции мочевыводящих путей: причины, диагностика, лечение
  9. Половые инфекции: причины, диагностика, лечение
  10. Инфекционные заболевания костей и суставов - остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта