Гепаднавирус — возбудитель гепатита В (HBV) — мелкий оболочечный вирус (3,2 тыс. пар нуклеотидов) с частично двунитевой ДНК, кодирующей три поверхностных белка (поверхностный антиген — HBsAg, ядерный антиген — HBcAg, преядерный белок — HBEAg), активный полимеразный белок и трансактивирующий белок. Передача инфекции осуществляется посредством парентерального, вертикального и полового механизмов.
Клинические признаки инфекции вируса гепатита В. Основной фазе заболевания предшествует длительный инкубационный период (до 6 мес), после которого начинается острая стадия (от лёгких до тяжёлых форм).
При молниеносном (фульминантном) гепатите смерть наступает в 1—2% случаев. У 10% пациентов болезнь переходит в хроническую форму, осложнения которой — цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. При врождённой инфекции — высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Диагностика инфекции вируса гепатита В:
• ИФА (обнаружение HBsAg, HBEAg, HBcAg и антител к ним).
• Молекулярно-генетический метод (измерение вирусной нагрузки).
• Секвенирование (определение резистентных штаммов для правильного выбора лекарственного препарата).
Лечение и профилактика инфекции вируса гепатита В. Слабый терапевтический эффект оказывает применение интерферона альфа, однако его пегилированные формы считают основным средством для подавления активности вируса без развития резистентных штаммов. Вирусную нагрузку помогает снизить нуклеозидный ингибитор ламивудин, но к нему быстро развивается устойчивость.
Более новые препараты (адефовир, энтекавир, тенофовир, телбивудин и клевудин) обладают равным или даже превосходящим ламивудин по силе противовирусным эффектом. Их применяют против ламивудинустойчивых штаммов вируса гепатита В.
Подавление вирусной репликации на протяжении 2—5 лет способно остановить прогрессирование фиброза печени, предотвращает развитие цирроза, а при его возникновении — улучшает функцию печени, предупреждает развитие печёночной недостаточности и снижает риск развития рака печени. Признак успешного лечения — сероконверсия HBEAg (появление антител к HBeAg).
Для иммунизации людей, входящих в группу риска, применяют рекомбинантную вакцину для профилактики вирусного гепатита В. С целью снижения риска заражения от матери новорождённым вводят вакцину для профилактики вирусного гепатита В и иммуноглобулин человека против гепатита В. Для профилактики парентерального заражения все доноры обязаны проходить обследование. Большое значение придают программам сексуального воспитания населения и пропаганде использования одноразовых шприцев.
Видео лабораторная диагностика вирусных гепатитов
Видео современное лечение гепатитов В и С, д.м.н., профессор, В.П. Чуланов
