Особенности анатомического строения мочевыводящих путей. Бактерии способны колонизировать лишь нижние отделы уретры, так как вымывание струёй мочи препятствует распространению инфекции на верхние отделы. У женщин уретра намного короче, поэтому инфекции мочевыводящих путей у них возникают гораздо чаще, чем у мужчин.
Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей. Развитию инфекции мочевыводящих путей способствует обезвоживание, их обструкция или уменьшение оттока мочи (камень и др.), связанное с присутствием инородного тела (например, катетер). У женщин возможно развитие заболевания при травмировании тканей во время полового контакта. У детей, особенно у мальчиков, возникновение инфекции часто связано с врождёнными аномалиями (мочеточниковый рефлюкс, патология уретральных клапанов).
При выделении чистой культуры чаще всего обнаруживают Escherichia coli, представителей родов Klebsiella и Enterococcus. Кишечная палочка для прикрепления к эпителию использует фимбрии, тем самым уменьшая риск вымывания из уретры с мочой. У пациентов с мочекаменной болезнью инфекцию обычно вызывают микроорганизмы рода Proteus, так как они обладают уреазной активностью, что способствует повышению рН мочи и образованию камней.
У сексуально активных женщин основным возбудителем считают Staphylococcus saprophyticus. Большинство грамотрицательных бактерий колонизируют мочевые катетеры, вызывая инвазивную инфекцию, осложнённую бактериемией.
Клинические признаки инфекций мочевыводящих путей. При инфекциях нижних мочевыводящих путей отмечают учащение мочеиспускания, дизурию и ощущение дискомфорта в надлобковой области. Температура повышается не всегда. Пиелонефрит сопровождается гипертермией, болью в пояснице, болезненностью при пальпации и признаками септицемии. У детей (в том числе при внутриутробном развитии плода) и пожилых людей заболевание может протекать бессимптомно. Обострение хронической инфекции приводит к рубцеванию тканей и развитию почечной недостаточности.
Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей. Важное значение при исследовании мочи имеет количественное определение лейкоцитов и эпителиальных клеток.
В мочу могут проникать микроорганизмы из промежности, поэтому для уменьшения риска ошибки мочу для анализа отбирают в середине акта мочеиспускания. Количество возбудителя, превышающее 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл, свидетельствует о его возможном участии в инфекционном процессе. В то же время число микроорганизмов менее 105 КОЕ на 1 мл или смешанный рост бактерий считают признаком контаминации. Этот метод не всегда достоверен, так как у пациентов с длительно установленным мочевым катетером обычно обнаруживают множество различных патогенных микроорганизмов.
При исследовании мочи у детей, взятой с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, значение имеют все выделенные бактерии, поэтому определение чувствительности к антибиотикам проводят у всех изолятов.
Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей. Выбор антимикробного препарата зависит от результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Назначение эмпирической антибактериальной терапии должно быть ориентировано на бактерии, которые наиболее часто вызывают заболевание. Большинство внебольничных инфекций поддаются лечению цефалексином, амоксициллином или триметопримом.
При развитии септицемии применяют ципрофлоксацин, цефотаксим или гентамицин. Пациентам с рецидивирующими инфекциями необходимо назначение перед сном низких доз триметоприма, нитрофурантоина или налидиксовой кислоты, а также контроль мочеиспускания. Детям с рецидивирующими инфекциями иногда требуется хирургическое вмешательство для коррекции врождённой патологии. При выраженной бактериурии беременным назначают курс лечения (даже если заболевание протекает бессимптомно). Анатомические препятствия оттоку мочи (стеноз уретры, конкременты) необходимо устранять. Следует отметить, что риск развития инфекции мочевыводящих путей заметно снижается при употреблении достаточного количества жидкости.
