Инфекции грибов рода Aspergillus: диагностика, лечение, профилактика
Представители рода Aspergillus — самые распространённые спободноживущие сапрофитные микроорганизмы. Наиболее патогенными для человека считают четыре вида: A. fumigatus, A. niger, A. flavus и A. terreus.
Клинические признаки инфекции грибов рода Aspergillus. При вдыхании спор Aspergillus развивается реакция гиперчувствительности III типа, сопровождающаяся лихорадкой, диспноэ и прогрессирующим фиброзом лёгких («лёгкое фермера» — аллергический альвеолит у сельскохозяйственных рабочих). У некоторых пациентов отмечают развитие реакции гиперчувствительности I типа в форме прерывистой обструкции дыхательных путей (бронхолёгочный аллергический аспергиллёз).
При контаминации грибами рода Aspergillus каверн и застарелых бронхоэктазов возникает аспергиллёма («грибной шар»). У пациентов с нейтропенией возможно развитие диссеминированной инфекции с летальным исходом, поражение околоносовых пазух, кожного покрова, центральной нервной системы и глаз (прогноз неблагоприятный).
Лабораторная диагностика инфекции грибов рода Aspergillus. Исследуемый материал — бронхоальвеолярная лаважная жидкость (специфичность 98%, чувствительность низкая), мокрота пациента (исследуют реже).
Для подтверждения бронхолёгочного аспергиллёза и фиброза лёгких применяют ИФА — определение галактоманнана; обнаружение антител (неэффективно при иммунодефицитах) и молекулярно-генетические методы.
Лечение и профилактика инфекции грибов рода Aspergillus. Для лечения бронхолёгочного аспергиллёза применяют бронхорасширяющие средства и глюкокортикоиды. При инвазивном аспергиллёзе назначают амфотерицин В. Терапевтическим эффектом также обладают итраконазол и вориконазол, способствующие улучшению прогноза при лёгочном аспергиллёзе. Иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.
Пациентам с фиброзом лёгких необходимо избегать повторного заражения. Больных с нейтропенией следует содержать в отдельных палатах с фильтрацией воздуха. Им показан курс интенсивного лечения.
Нитевидные грибы поражают пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами, пожилых людей, а также больных сахарным диабетом (при отсутствии должного лечения) и алкоголизмом. При синусите инфекция может проникнуть в головной мозг или глаза. Лёгочные формы заболевания сопровождаются диссеминацией. Наиболее опасны грибы рода Mucor, Rhizopus и Absidia. Трудно поддаются лечению, прогноз неблагоприятный.