Существует всего один серотип вируса опоясывающего герпеса (125 тыс. пар нуклеотидов), вызывающий острое первичное заболевание — ветряную оспу и её рецидивы (опоясывающий лишай).
Патогенез и эпидемиология инфекции вируса опоясывающего герпеса. Вирус в большом количестве содержится в везикулярной жидкости. Путь передачи — воздушно-капельный (при разрушении везикулёзных элементов). Вероятность заражения неиммунных пациентов достаточно высока (более 90%).
Инкубационный период 14—21 сут. Наиболее часто заболевание регистрируют у детей в возрасте 4—10 лет. Контагиозными пациенты становятся за несколько дней до возникновения сыпи (до подсыхания везикулёзных элементов). После выздоровления формируется стойкий продолжительный иммунитет.
Вирус опоясывающего герпеса
Вирус персистирует в латентной форме в задних корешках нервных узлов. В 20% случаев инфекция распространяется дальше и поражает аксоны, при этом на коже наблюдают возникновение рецидивирующих очагов (опоясывающий герпес). Вирус, содержащийся в везикулярной жидкости, опасен для людей, не имеющих иммунитета, но заразиться опоясывающим герпесом при прямом контакте с инфицированными невозможно, так как сначала развивается ветряная оспа.
Клинические признаки инфекции вируса опоясывающего герпеса. Дискомфорт, возникающий при опоясывающем герпесе, связан с возникновением сыпи. Клинические проявления интоксикационного синдрома слабо выражены. Пятна на коже превращаются в папулы, а затем в везикулы, при разрушении которых образуется корка, исчезающая со временем. Пятнышки появляются в большом количестве на всех участках тела (включая ротоглотку и половые органы) в течение 2—3 дней.
Сыпь сохраняется на протяжении 7—10 дней, но полное выздоровление наступает гораздо позже. В редких случаях наблюдают возникновение геморрагической сыпи, что указывает на тяжёлое течение заболевания (прогностически неблагоприятный исход). Кроме того, последующее инфицирование везикул может стать причиной развития вторичных бактериальных инфекций, вызванных S. aureus или S. pyogenes.
У взрослых (особенно при снижении иммунитета) известны случаи герпетической пневмонии, которая характеризуется высоким показателем смертности и вероятностью развития нарушений функции дыхания, нередко сохраняющихся даже после выздоровления. Возникающий постинфекционный энцефалит редко приводит к смертельному исходу. При заражении во время родов (в результате контакта с поражённой слизистой оболочкой влагалища) у новорождённых развивается тяжёлая инфекция.
Инфекция вызванная вирусом опоясывающего герпеса
Опоясывающий герпес чаще развивается у пожилых людей. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом. Возможно прогрессирующее поражение глаз и тройничного нерва. В 10% случаев заболевание сопровождается тяжёлой постгерпетической невралгией, продолжающейся в течение многих лет и нередко становящейся причиной самоубийства.
Диагностика инфекции вируса опоясывающего герпеса. Диагноз обычно устанавливают на основании данных клинической картины. В последнее время всё большую популярность приобретает молекуляно-генетический метод. Окрашивание образцов везикулярной жидкости позволяет определить характерную гиперплазию клеток (гигантские клетки). Кроме того, вирус опоясывающего герпеса идентифицируют при электронной микроскопии и культивировании с использованием культуры тканей. Серологические методы используют для выявления групп риска (люди с иммуноде-фицитами, беременные).
Лечение и профилактика инфекции вируса опоясывающего герпеса. Для лечения ветряной оспы и опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты (ацикловир). Вероятность возникновения постгерпетической невралгии снижается после приёма валацикловира и ацикловира. Болевой синдром бывает настолько сильным, что может потребоваться госпитализация.
Для профилактики первичной инфекции используют живую аттенуированную вирусную вакцину, которая в настоящее время не входит в перечень стандартных прививок. Более того, в большинстве стран не разрешено её всеобщее применение. Тем не менее в Великобритании вакцинация доступна всему медицинскому персоналу. Новорождённым и пациентам, входящим в группу риска, возможно введение противогерпетического иммуноглобулина. При развитии заболевания на ранних стадиях беременности возникает вероятность внутриутробного заражения плода, поэтому инфицированным беременным также показано введение этого препарата.
