Эпидемиология и патогенез столбняка. Инфекционный процесс возникает при проникновении возбудителя в рану, достаточно глубокую для создания анаэробных условий. С. tetani выделяют тетаноспазмин, угнетающий выброс медиатора нервной системы — у-аминомасляной кислоты (ГАМК), что приводит к спазму мускулатуры.
У новорождённых столбняк возникает при проникновении инфекции в культю пуповины после родов. Столбняк — одна из самых распространённых причин смертности новорождённых в развивающихся странах. В развитых странах заболевание регистрируют достаточно редко (0,2 случая на 1 млн населения), чаще — у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом.
Самая частая причина развития инфекции в этом случае — повреждения, полученные при работе в огороде, саду.
Клинические признаки столбняка
На ранних стадиях заболевания обнаруживают спастический паралич и мышечный спазм в месте входных ворот инфекции. При отсутствии специфического лечения эти признаки могут стать генерализованными. Спазм мимических мышц вызывает специфическую асимметрию лица — «сардоническую улыбку» (risus sardonicus), а спазм мышц позвоночника — опистотонус (судорожная поза с запрокидыванием головы, вытягиванием рук и ног, сгибанием пальцев кистей и стоп).
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani
Спазмы сопровождаются выраженным болевым синдромом и могут быть спровоцированы ярким светом или неожиданным громким звуком. Нередко обнаруживают затруднение дыхания, вторичную бактериальную пневмонию. Диагноз основан на анамнестических данных и клинических симптомах. Выделение возбудителя не имеет диагностического значения.
Лечение и профилактика столбняка
Для лечения столбняка применяют миорелаксанты, а также средства, снижающие активность токсина (иммуноглобулин человека противостолбнячный, антимикробные препараты). При развитии вторичной пневмонии может потребоваться дополнительное лечение и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
Маленькие дети обладают пассивным иммунитетом, который они получают от матери. Активный иммунитет развивается после введения столбнячного анатоксина (в соответствие программе по иммунизации детей). Дополнительную вакцинацию осуществляют в школе и в дальнейшем каждые 10—15 лет.
Непривитым пациентам с подозрением на столбняк назначают антибактериальную терапию и введение противостолбнячного иммуноглобулина человека с последующей вакцинацией.
