Гипертермия неясного генеза — лихорадка (постоянная или скачкообразная), возникающая по неизвестной причине, при которой температура тела поднимается выше 38,2 °С на протяжении более двух недель.
Этиология гипертермии неясного генеза. В 45—55% случаев гипертермию неясного генеза вызывает инфекционный процесс: эндокардит, туберкулёз, остеомиелит или скрытый абсцесс (например, стоматологический или интраабдоминальный). В 12—20% случаев она возникает вследствие злокачественных новообразований (лимфома, карцинома лёгкого или почек), в 10—15% — при патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка или полиартериит).
Реже гипертермию вызывает гиперчувствительность к лекарственным препаратам, лёгочная эмболия, гранулематозы (саркоидоз), метаболические состояния (порфириновая болезнь) и искусственные причины (намеренное повышение температуры пациентом). Чем продолжительнее анамнез лихорадки, тем выше вероятность её неинфекционного генеза.
Обследование при гипертермии неясного генеза. При выяснении возможной инфекционной причины гипертермии необходимо тщательно изучить анамнез пациента, в том числе его социальное положение, условия и вид трудовой деятельности и др. Например, виндсерферы входят в группу повышенного риска заражения лептоспирозом, а ветеринары и фермеры — бруцеллёзом и другими зоонозными инфекциями.
Недавнее путешествие даёт основания предположить тропические инфекции, некоторым из которых свойствен длительный инкубационный период. Половой анамнез позволяет выявить возможность заражения ВИЧ и связанных с ним инфекций. Медицинский анамнез предоставляет информацию обо всех медикаментах, принимаемых пациентом (лихорадку могут вызывать некоторые лекарственные препараты и биологически активные добавки). Многие пациенты неохотно сообщают врачу о лекарственных средствах, назначенных специалистами альтернативных направлений медицины.
Очень часто на первом приёме они не уточняют важных подробностей, поэтому иногда необходимо провести несколько бесед.
Пациент должен пройти тщательное обследование при наличии болей в костях и суставах, слабовыраженной сыпи, лимфаденопатии, абдоминальных расстройств, сердечных шумов и нерезко выраженных симптомах менингизма. Для своевременного обнаружения изменений (систолический шум, болезненность при пальпации живота и др.) необходимо регулярно проводить физикальный осмотр пациента.
Кроме того, не определявшиеся на первом приёме печень и селезёнка могут стать пальпируемыми.
Дальнейшее обследование можно разделить на три части:
• общие методы обследования, одинаковые для всех пациентов;
• методы обследования, основанные на данных анамнеза и физикального осмотра;
• последующее обследование, включающее визуализационные методы (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография, рентгенографическое исследование).
Результаты догоспитального обследования больного в сочетании с важными данными, полученными при настоящем обследовании, позволяют составить план 2-го этапа обследования. Эти исследования выбирают на основании синдромального подхода (например, лихорадка, эозинофилия, путешествие в тропики). Если диагноз неясен, проводят дополнительные визуализирующие исследования, которые помогут обнаружить скрытый абдоминальный абсцесс или остеомиелит.
Лечение при гипертермии неясного генеза. Любую антибактериальную терапию следует начинать только после верификации диагноза. При подозрении на некоторые инфекции, не подтверждённые данными объективного обследования (например, туберкулёз), можно начать предварительное лечение и в случае улучшения состояния провести полный курс химиотерапии.
