Культуральные свойства нокардий. Биохимические свойства нокардий. Патогенез нокардиоза. Клиника нокардиоза. Диагностика нокардиоза ( нокардий ). Лечение нокардиоза.
Нокардии хорошо растут на обычных питательных средах (МПА, МПБ с глюкозой, КА, агар Сабуро и др.); температурный оптимум 28-37 °С.
На твёрдых средах на 2-3-и сутки нокардии образуют мелкие гладкие влажные бактериальные колонии тестоватой консистенции; через 72 ч их поверхность становится исчерченной и петлистой, а на 10—14-е сутки они приобретают типичный вид с приподнятым и извитым петлистым центром и фестончатыми, неровными краями. Часто образуют воздушный белёсый мицелий. Многие виды, особенно сапрофиты, образуют пигменты от кремового до красного цвета, иногда диффундирующие в среду.
В жидких средах нокардии первоначально образуют тонкую прозрачную плёнку, напоминающую растёкшуюся каплю жира. Постепенно плёнка приобретает кремово-жёлтый цвет и достигает краёв пробирки. Также возможен придонный рост в виде «комочков ваты» или плотных «зёрен». Биохимические свойства изучены сравнительно плохо. Нокардии не нуждаются во внесении в среду ростовых факторов. Ферментируют различные углеводы, при этом N. asteroides разлагает только глюкозу.
У нокардии не выявлено сколько-нибудь значимых факторов патогенности. Нокардии синтезируют каталазу и супероксиддисмутазу, защищающие их от 02-зависимых микробицидных факторов фагоцитов. Они также образуют сидерофор — нокобактин, связывающий Fe2+ в тканях. Наиболее часто регистрируют лёгочные нокар-диозы, вызванные N. asteroides.
Ингалированные нокардии поглощают альвеолярные макрофаги, в цитоплазме которых они сохраняют жизнеспособность, блокируя фаголизосомальное слияние и ингибируя синтез лизосомальных ферментов. Циркуляция возбудителя нокардиоза приводит к формированию множественных сливных абсцессов и гранулём в лёгких, органах средостения, мягких тканях грудной клетки и т.д. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождающиеся поражениями ЦНС с развитием менингеальных симптомов, параличей и парезов.
При диссеминированных формах нокардиоза также отмечают поражения кожных покровов, почек, печени и лимфатических узлов. После травматического занесения нокардий в рану развиваются инфекции подкожной клетчатки с образованием неглубоких пустул на месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и сопровождаются образованием спонтанно дренирующихся синусов, гранулём и абсцессов.
Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает N. brasiliensis.
Факт инфицирования нокардиями легко установить микроскопией клинического материала (мокроты, гнойного отделяемого, биоптатов). В отделяемом очагов из поражений находят мягкие, беловато-кремовые гранулы диаметром 0,5-1 мм, содержащие бактерии. Гранулы образованы микроколониями возбудителей. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения и идентификации возбудителя. Отличительный признак нокардии — высокая чувствительность к рифампицину.
Лечение нокардиоза
Удовлетворительных результатов лечения нокардиоза можно достичь применением сульфаниламидов; иногда их комбинируют с антибиотиками.
