Тотальная гистаминемия при парагонимозе. Уровень серотонина при парагонимозе
Уровень тотальной гистаминемии в определеннной степени отражает и выраженность локального повышения содержания гистамина в месте расположения паразита. Именно локальной гистаминемией, которая вызывает повышение проницаемости сосудов и отек ткани, можно объяснить ряд клинико-рентгенологических феноменов при ларвальном парагонимозе.
Так, часто обращает на себя внимание бедность перкуторной и аускультативной симптоматики со стороны легких по сравнению с рентгенологическими находками. Мягкость затемнений в легких, нечеткость, размытость контуров и изменчивость теней указывают на то, что они в большей степени обусловлены «аллергическим отеком» вокруг личинок парагонима, чем альвеолярной экссудацией. Эти изменения не дают грубых перкуторных и аускультатив-ных симптомов, поскольку гистамин вызывает интерстициальный отек ткани легкого с весьма скудным альвеолярным выпотом. Поэтому даже при остром течении ларвального парагонимоза на фоне ослабленного дыхания редко и в небольшом количестве выслушиваются влажные хрипы и крепитация.
Тотальная же гистаминемия, по-видимому, является одним из патогенетических факторов таких симптомов изучаемого заболевания, как диффузная потливость, резкая слабость, головная боль, появление перитонеального выпота. Здесь следует учесть, кроме повышения сосудистой проницаемости, и антидиуретический эффект гистамина.
Давно известно, что гистамин инициирует пролиферативно-склеротические процессы (М. Т. Эфендиева и соавт., 1975). Еще В. И. Успенский в 1963 г. через 60 дней экспериментальной гистаминемии наблюдал у крыс формирование диффузного пневмосклероза. Учитывая, что при ларвальном парагонимозе гипергистаминемия сохранялась как в период активных легочных проявлений инвазии, так и длительное время после их исчезновения, имеется достаточно оснований для причисления ее к одному из важных патогенетических механизмов пневмосклероза.
Кроме гистамина в процессе дегрануляции тучных клеток выделяется и такой активный медиатор, как серотонин. Хотя уровень серотонина после лечения и превышал контрольный, имелась определенная тенденция к его снижению. Так, если до лечения на нашем материале высокий уровень серотонина (в пределах 1,71-2,27 мкмоль/л) был у 15% больных ларвальным парагонимозом, то после лечения остался лишь у 1 пациента (2%). Уровень свободного биологически активного серотонина регулируется способностью связывания его белками плазмы крови (Е. Г. Громова, 1966; Е. И. Семенович, А. Г. Чучалин, 1966). Из приведенных данных следует, что серотонинпексическая активность крови у больных ларваль-ных парагонимозом достоверно выше контроля как до лечения, так и после него, являясь в последнем случае ответом на резидуальную серо-тонинемию.
Как доказал С. П. Александрюк (1964), серотонин стимулирует двигательную активность нематод и ряда других гельминтов. Не исключено аналогичное действие этого биогенного амина и на личинки парагонима. Серотонин также способствует освобождению гистамина, и их взаимосвязь проявляется в основном в однонаправленности действия в механизмах аллергии и воспаления. При обострении хронических неспецифических заболеваний легких многие авторы отмечали повышение содержания в крови и гистамина, и серотонина (С. Г. Ерамян, 1977; Л. И. Кононова, 1977; В. А. Гончарова и соавт., 1981; A. Giades, 1970). Не исключено, что и при ларвальном парагонимозе повышение концентрации в крови и тканях этих биогенных аминов способствует затяжному течению воспалительных процессов в легких и формированию пневмосклероза.
Таким образом, стойко высокий уровень гистамина и серотонина крови после исчезновения острых воспалительных изменений в легких при наличии эозинофилии весьма подозрителен на паразитарную инвазию, особенно при так называемых «эозинофильных пневмониях». Эти признаки также нужно учитывать в пульмонологической клинике при оценке такого «дефекта выздоровления», как появление на рентгенограммах диффузного усиления и деформации легочного рисунка. Не исключено, что данные признаки свидетельствуют о начале формирования диффузного пневмосклероза паразитарной этиологии в ситуациях, когда диагноз ларвального парагонимоза не установлен и антигельминтное лечение не проведено.
