Диагностика ларвального парагонимоз у детей. Бронхо-легочные проявления детского парагонимоза
При обследовании 90 детей в острой фазе ларвального парагонимоза в 20 случаях инструментальными методами диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭХО-кардиография, рентгенография) зарегистрированы признаки выпотного перикардита и миокардита, в остальных наблюдениях отмечены метаболические нарушения в миокарде (Н. Н. Перельштейн, 1990). Несомненно, выраженный токсикоз в острой фазе заболевания может проявляться дистрофическими изменениями внутренних органов, в том числе - миокардиодистрофией, аллергический же компонент инвазии в условиях повышенной проницаемости биологических барьеров, свойственных детскому возрасту, потенциально опасен развитием миокардита.
Бронхо-легочные проявления острого ларвального парагонимоза у детей часто протекали под «маской» банальных пневмоний и плевритов невыясненной этиологии Рентгенологически наиболее частыми признаками поражения легких были оча-говые и инфильтративные тени (23,4%), а также поражение интер-стициальной ткани, неспецифическая реакция корней и бронхиальных структур. Почти у всех детей отмечалось поражение плевры, уплотнение, запаянность реберно-диафрагмальных синусов, деформация куполов диафрагмы, ограничение подвижности легких за счет спаек.
Переход инвазии в подострую и хроническую форму зарегистрирован у трети больных. Дети посещали дошкольные учреждения и школу и считались практически здоровыми. При осмотре у половины пациентов (наблюдалось 65 человек) отмечена умеренная бледность кожи и слизистых оболочек, функциональный систолический шум в области сердца, болезненность при пальпации в правом подреберье или эпигастральной области. Со стороны легких лишь у некоторых детей отмечалось укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Рентгенологически в 90% случаев отмечены усиление и деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, в 3,9% - очаговый пневмосклероз. У 76% детей выявлены изменения со стороны плевры уплотнение, запаянность синусов. При спирографии у 40% больных обнаружено нарушение показателей функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.
Лабораторная диагностика занимает важное место в верификации ларвального парагонимоза у детей. Кроме упомянутых серологических реакций, позволяющих подтвердить диагноз, необходима правильная интерпретация результатов «рутинных» параклинических исследований, позволяющих заподозрить паразитарную этиологию страдания. При исследовании периферической крови и в острой, и в хронической фазах инвазии у большинства больных выявлялся умеренный лейкоцитоз с эозинофилией (от 5 до 15%) и ускорением СОЭ. Почти у всех детей определялась гипер-у-глобулинемия (от 19,5 до 25%).
Более чем у половины пациентов отмечено увеличение функциональной активности гранулоцитов в реакциях спонтанного и активизированного НСТ-теста, что приводит к уменьшению фагоцитарного резерва клеток и повышению латекс-фагоцитоза. Это свидетельствует о повышении фагоцитарной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов и активизации клеточного звена иммунитета. Во всех наблюдениях уменьшалось количество Т-РОК лимфоцитов и в 70% случаев увеличивалось содержание В-РОК лимфоцитов, что сопровождалось напряженностью гуморального иммунитета: повышением IgM (у 23%), снижением (у 34%) или повышением (у 18%) IgA. Содержание IgG у всех детей оставалось в пределах возрастных норм (Т. П. Апухтина, Е. С. Афонина, 1990).
Таким образом, суммируя особенности клинико-лабораторной семиотики ларвального парагонимоза в детском возрасте, следует подчеркнуть, что при общности патогенетических механизмов в разных возрастных группах в педиатрической практике превалируют общетоксические и аллергические проявления инвазии. Абдоминальный и легочный синдромы у детей не имеют столь ярких клинических проявлений, как у взрослых пациентов, и поэтому диагностика ларвального парагонимоза основывается на комплексной оценке симптомов с обязательным эпидемиологическим анализом анамнестических данных и проведением серологических реакций.
