Пример поражения нервной системы при парагонимозе. Тактика при парагонимозе нервной системы
В качестве иллюстрации поражения центральной нервной системы можно рассмотреть одно из трех наблюдений менингиального синдрома при ларвальном парагонимозе.
Больной И., 18 лет. В октябре 1979 г. на призывной комиссии рентгенологически в области первого и второго сегментов левого легкого выявлен интенсивный очаг затемнения с четкими контурами размерами 1,5x1,0 см и региональное уплотнение плевры. Анализ крови: Нb 138 г/л, лейкоциты -12,4x10/л (б. - 1%, э. - 6%, п. - 2%, с. -73%, л. - 16%, м. - 2%), СОЭ 12 мм/час. Хотя бактерии Коха в мокроте при неоднократном исследовании обнаружены не были, поставлен диагноз очагового туберкулеза, и больной направлен на лечение в противотуберкулезный диспансер.
Позднее в дополнение к анамнезу выяснено, что И. летом 1979 г. неоднократно употреблял в пищу сырых раков. Через 10 дней лечения в диспансере больной был временно отпущен домой, где 6 ноября 1979 г. повторил пищевой эксцесс с употреблением в пищу сырых раков из реки Мельгуновки. Через 4 дня появилась сильная головная боль, позывы на рвоту, светобоязнь, боли при движении в глазных яблоках.
14 ноября 1979 г. осмотрен невропатологом. Состояние тяжелое. Голова запрокинута, кожные покровы бледные, пульс 60 уд./мин., сознание ясное. Отмечена ригидность мышц затылка (на 5 поперечных пальцев), положительный симптом Кернига (150° с обеих сторон) и Брудзинского. Зрачки равномерные, реакция на свет удовлетворительная, движения глазных яблок в полном объеме. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерные с обеих сторон. Заключение: очаговый туберкулез легких, туберкулезный менингит.
Сделана спинномозговая пункция. Ликвор мутный, опалесцирующий, вытекал струйно. Реакция Панди - (++), белок -1,056%, цитоз - 640 в 1 мм3 (лейкоциты). В мазке: эозинофилы - 84% (многие лизированы), лимфоциты - 16%. В течение 24 часов характерной для туберкулезного менингита «пленки» не обнаружено. Реакция Манту - 6 мм.
Эозинофилия ликвора и дополнительный сбор анамнеза позволили заподозрить парагонимоз. Серология: РИГА- 1:2560, РЛА- 1:16.
Учитывая, что менингит развился на фоне 2-недельной противотуберкулезной терапии, отсутствие «пленки» в ликворе при его высокой эозинофилии, появилось сомнение в установленном ранее диагнозе. Клиника заболевания больше соответствовала ларвальному парагонимозу и менингиту той же этиологии. Интересен и тот факт, что в возрасте 7 лет у И. также был менингит невыясненной этиологии.
При повторном исследовании ликвора через 1,5 месяца: цитоз 24 в 1 мм3, белок 0,264%, реакция Панди - (+). РСК с парагонимозным антигеном положительна в титре 1:64. На прямой рентгенограмме плотные очаги в области верхушки левого легкою на фоне пневмосклероза, «дорожка» к корню.
Данное наблюдение - пример сложности дифференциальной диагностики парагонимоза и туберкулеза. Учитывая клинико-анамнестические данные, а также результаты серологических реакций, свидетельствующие в пользу парагонимоза, при наличии противоречивых рентгенологических признаков, следует думать , что на фоне очагового туберкулеза легких у больного развился ларвальный парагонимоз с выраженным неврологическим синдромом в виде менингита.