Пример токсико-аллергического парагонимоза. Лечение токсико-аллергического парагонимоза
Для иллюстрации особенностей выраженного токсико-аллергического синдрома в клинике ларвального парагонимоза приводим следующее наблюдение.
Больной К., 34 г. Госпитализирован 17 июля 1982 г. в инфекционную больницу с жалобами на жидкий стул, боли в низу живота, повышение температуры до 39°С, резкую слабость, отсутствие аппетита.. Расстройства стула и боли в животе появились за три дня, а температура-за день до госпитализации. Проводился дифференциальный диагноз между острой дизентерией и сепсисом. В анализе крови лейкоцитоз (18,0х109/л) с эозинофилией (19%), СОЭ 40 мм/час. При рентгенографии грудной клетки была диагностирована правосторонняя очаговая пневмония, и 3 августа 1982 г. больной переведен в пульмонологическое отделение Дальневосточной центральной бассейновой больницы. Здесь рентгенографически определялись уже двусторонние затемнения средней интенсивности в нижних отделах легких, а 27 августа развился спонтанный правосторонний пневмоторакс.
Комплекс описанных признаков позволил заподозрить парагонимоз. Ретроспективно в дополнение к анамнезу было выяснено, что за три дня до начала заболевания К. ел блюдо из сырых раков, выловленных в реке Илистой. Серологические реакции на парагонимоз оказались положительными (РИГА в разведении 1:160).
В последующем этот пациент дважды лечился в краевой больнице. Постоянные жалобы: боли в нижне-боковых отделах грудной клетки, чувство «скрипа» в груди, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, иногда с прожилками крови, а также резкая слабость, сильная потливость, потеря веса (6,5 кг за 3 месяца), повышение температуры до 38°С, головные боли, плохой сон, раздражительность. Консультация невропатолога: астено-невротический синдром, соматически обусловленный. Консультация фтизиатра: данных за туберкулез нет. Краниограмма и глазное дно без патологии.
Анализ крови от 18 октября 1982 г.: лейкоциты - 16,9х109/л, эозинофилы -45%, СОЭ 7 мм/час Формоловая проба -(+++), С-реактивный белок - (++++). Общий белок плазмы крови 106 г/л, альбумины 46%, у-глобулины 26,1%. Также в крови было повышено содержание 11-ОКС, гистамина(0,81 мкмоль/л), серотонина (1,135 мкмоль/л). При неоднократных исследованиях в мокроте и кале яйца паразита обнаружены не были.
На рентгенограммах и томограммах грудной клетки определялся правосторонний пневмоторакс, деформация легочного рисунка, пневмофиброз, пластинчатые ателектазы, а также облаковидный инфильтрат в верхушке правого легкого.
Больной получал общеукрепляющее лечение, десенсибилизирующие средства, анальгетики, седативные препараты, сульфаниламиды, проводились переливания плазмы крови, но положительная динамика отмечена лишь после назначения преднизолона в начальной дозе 30 мг с быстрой отменой в течение 2 недель. На рентгенограммах - уменьшение инфильтративных изменений, исчезновение кист.
Повторно госпитализирован в краевую больницу 16 февраля 1983 г. по поводу рецидива заболевания. В клинике преобладали проявления токсико-аллергического синдрома, при обследовании обнаружен двусторонний экссудативный плеврит. Содержание белка в плевральном выпоте 21,1%, лейкоциты в мазке - до 30 в поле зрения, и 90% среди них составляли эозинофилы. РНГА при неоднократных анализах оставалась положительной в разведении 1:5120 Больной получал витамины, пирабу-тол, аспирин, тавегил, переливания плазмы крови и полькортолон в течение 2 недель, начиная с 20 мг.
К моменту выписки (29 марта 1983 г.) общее состояние и клинико-лаборатор-ные показатели значительно улучшились, полностью исчезли инфильтрация верхушки легкого и жидкость в плевральных полостях. Остались редкий кашель с небольшим объемом мокроты, эозинофилия (до 19%) и повышенный уровень гистамина в крови.
Таким образом, приведенное наблюдение иллюстрирует развернутую клинику всех основных симптомокомплексов ларвального парагонимоза с особенной выраженностью симптоматики токсико-аллергических проявлений. Обращает на себя внимание также малая эффективность неспецифической ( в т. ч. и кортикостероидной) противовоспалительной терапии. Клиническая ремиссия, достигнутая с ее помощью, по мере прогрессирования инвазии сменялась очередным обострением, и динамика заболевания производила впечатление самопроизвольно разрешающегося процесса.