В заключение следует привести обоснованные на собственном материале некоторые дифференциально-диагностические критерии абдоминального синдрома при ларвальном парагонимозе и других заболеваниях со сходной клинической картиной (гастроэнтериты непарагонимозного происхождения, аппендицит и другая острая хирургичекая патология, тифлит, колит, острые пневмонии и др.).
Итак, для ларвального парагонимоза характерно:
1. Внезапность развития и острота появления таких симптомов, как тошнота, рвота, расстройства стула, боли в животе. Описанная клиника характерна для гастроэнтерита любой этиологии, но в случае ларвального парагонимоза отсутствуют указания на возможность пищевого отравления или токсикоинфекцию;
2. Одновременное появление болей в животе и выраженных признаков желудочной и кишечной диспепсии, что не характерно для «острого живота» и дизентерии. Кроме того, здесь, как правило, отсутствуют симптомы раздражения брюшины и болезненность спазмированной сигмовидной кишки, свойственные указанным состояниям;
3. Абдоминальный синдром при ларвальном парагонимозе характеризуется болями преимущественно в верхних отделах живота, особенно в подреберьях, причем боли зачастую связаны с актом дыхания, что обусловлено поражением диафрагмы.
Эти боли можно определить как торако-абдоминалъные. Подозрение на острую пневмонию в подобных случаях может быть отвергнуто после рентгенологического обследования.
4. При наличии абдоминального синдрома подозрение на паразитарную инвазию подтверждается его сочетанием с характерными параклиническими данными, в первую очередь - с гиперэозинофилией периферической крови.
В итоге необходимо признать достаточно малую специфичность описанных дифференциально-диагностических критериев абдоминального синдрома при ларвальном парагонимозе и рекомендовать для диагностики заболевания, особенно в эндемичных регионах, как тщательный сбор анамнеза на предмет соответствующих кулинарных эксцессов, так и постановку серологических реакций с парагонимозным антигеном, которые имеют высокую специфичность и дают положительный результат уже с первых дней заражения.
Токсико-аллергический синдром - характерный признак лар-вального парагонимоза, наблюдаемый у подавляющего большинства больных. Наиболее частыми его симптомами являются общая слабость, потливость, лихорадка, боли в суставах, уртикарная сыпь, похудание.
Эти расстройства могут возникать с самого начала инвазии, развиваясь параллельно с абдоминальным синдромом, но чаще токсические и аллергические проявления нарастают по мере возникновения и развития легочного синдрома и соответствуют выраженности острых воспалительных изменений в органах дыхания. Длительность токсико-аллергического синдрома чаще всего укладывается в 1,5-3 месяца, но у отдельных больных он может затягиваться до 6-8 месяцев, а менее выраженные проявления сохраняться до 1 года.
Таким образом, самый частый симптом здесь - слабость, причем почти у трети больных ларвальным парагонимозом степень ее выраженности достаточно велика. При этом, в отличие от других заболеваний легких, обращает на себя внимание ее длительность - до 1-2 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.
