Пример абдоминального парагонимоза. Острый живот при парагонимозе
Примером болевого синдрома, симулировавшего клинику «острого живота», может служить следующая история болезни.
Больной К., 34 лет. Заболевание началось 29 августа 1978 г. остро с сильных схваткообразных болей в животе, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Повысилась температура тела.
В ЦРБ по месту жительства диагностирован острый аппендицит и проведена аппендэктомия. Послеоперационный хирургический диагноз - «катаральный аппендицит». Состояние больного в результате оперативного вмешательства не улучшилось. Появились боли в подреберьях, одышка, кашель со светлой мокротой и, периодически, с прожилками крови, слабость, потливость. Больной похудел, температура тела держалась на субфебрильных цифрах.
Одновременно появились множественные, болезненные, мигрирующие по туловищу и конечностям мелкие опухолевидные подкожные инфильтраты. Рентгенография легких патологии не выявила. В анализе крови лейкоцитоз до 16x107л с эозинофилией до 51% и СОЭ 46 мм/час.
При поступлении в краевую больницу 4 октября 1978 г. опухолевидных подкожных образований уже не регистрировалось. Над легкими справа выслушивался грубый шум трения плевры.
Печень выступала из-под подреберья на 1,5-2 см, была слегка чувствительной и мягкой при пальпации. Определялся небольшой перитонеальный выпот. Эозинофилия достигала 43%. Дополнительный сбор анамнеза выявил, что боли в животе появились на следующий день после употребления в пищу сырых раков из озера Ханка. Диагноз парагонимоза подтвержден положительными серологическими реакциями: РИГА- 1:320, РЛА- 1:8.
Ни в мокроте, ни в кале яиц парагонима в течение 3,5 месяца не найдено. Дуоденальное содержимое без патологии. Функциональные пробы печени в норме. Общий белок сыворотки крови 91,4 г/л, в том числе альбумины - 47,3%, глобулины: а,- 3,0%, а,- 10,0%, р-15,0%, у- 24,5%. Абсолютное содержание альбуминов - 43,2 г/л.
Постепенно, еще до специфического лечения, и затем после курса битионола (30 г) все проявления болезни за исключением эозинофилии (26%) у пациента купировались.
В целом, у данного больного была типичная для ларвального парагонимоза последовательность симптомов абдоминального и токсико-аллергического синдрома, с последующим развитием легочных поражений (сухой плеврит) при характерных параклинических данных: лейкоцитоз с эозинофилией, гиперпротеинемия с гипер-у-глобулинемией.
Важной особенностью приведенного наблюдения являются «мигрирующие опухоли», которые ранее не встречались на нашем материале. Такие поражения характерны для Paragonimus scrjabim - вида, широко распространенного в Китае. Озеро Ханка, где в данном случае произошло заражение, общий с этой сопредельной страной внутренний водоем.
Учитывая, что при инвазии Paragonimus scrjabmi у человека выделения яиц паразита, как правило, не регистрируется, имеется достаточно оснований "для отнесения парагонимоза, вызываемого этим видом двуустки, к атипичным формам заболевания.