Клиника ларвального парагонимоза. Этапы развития ларвального парагонимоза
Все проявления ларвального парагонимоза можно объединить в четыре основных клинических синдрома, отражающих патогенетическую последовательность развития инвазии: абдоминальный, токсико-аллергический, легочный и неврологический.
Ларвальный парагонимоз почти у половины больных начинается с абдоминального синдрома, который развивается в течение нескольких часов или 1-3 суток от момента заражения и связан с миграцией личинок паразита через стенку кишечника, брюшину, органы брюшной полости. Чаще всего наблюдаются симптомы гастрита, энтерита и колита. Продолжительность абдоминального синдрома колеблется от 1 до 6 дней, изредка он затягивается до 2 недель, после чего симптомы поражения органов брюшной полости купируются.
Через 1-3 недели после заражения в клинике появляются признаки легочного синдрома, знаменующие проникновение метацеркариев парагонима через диафрагму в плевральные полости и легкие. Достаточно большой «светлый промежуток» между абдоминальным и легочным синдромами приводит к ошибкам в диагностике, и только установление диагноза ларвального парагонимоза делает очевидной их единую природу.
Токсико-аллергический синдром, обусловленный реакцией организма на антигены паразита и поврежденные по пути его миграции ткани, развивается практически одновременно с легочными поражениями. С ним тесно связан и неврологический синдром, который встречается сравнительно редко в остром периоде инвазии, и лишь у отдельных больных обусловлен органическими поражениями центральной нервной системы.
По степени тяжести предлагается различать легкое, среднее и тяжелое течение заболевания, и по периодичности - острую, подострую (затихающего обострения) и хроническую стадии болезни.
Абдоминальный синдром почти у половины больных ларвальным пара-гонимозом, является первым признаком заболевания. Однако у большинства пациентов на нашем материале он был выявлен ретроспективно, уже после установления диагноза инвазии. При целенаправленном сборе анамнеза здесь удавалось уточнить наличие желудочно-кишечных расстройств в течение 1-2 недель после заражения (употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса промежуточных хозяев).
Сами же больные обращались за медицинской помощью, как правило, только после появления легочного синдрома, и не связывали с ним бывшие за несколько недель до этого диспепсические расстройства с жалобами на текущие симптомы.
Таким образом, наиболее частым симптомом в картине абдоминального синдрома при ларвальном парагонимозе являются боли в животе. Они, как правило, начинаются внезапно и носят периодический схваткообразный характер, временами сопровождаясь эпизодами желудочной и кишечной диспепсии. Частота поносов колеблется, как правило, от 1 до 8 эпизодов в сутки. Симптомы желудочной диспепсии также наблюдаются в первые часы или сутки после заражения, но рвота бывает обычно не чаще 1-2 раз в день.
Тем не менее, двое пациентов, у которых диспепсия сопровождалась лихорадкой септического типа, были госпитализированы в инфекционные больницы с целью исключения брюшного тифа. Еще у 7 больных боли в животе, сочетающиеся с частыми эпизодами поноса, были расценены как острая дизентерия.
При пальпации часто отмечается болезненность по всему животу, в подреберьях или вокруг пупка. У 26 из 248 обследованных больных (10,5%) зарегистрировано увеличение печени, которая выступала на 1-3 см из-под края реберной дуги, а у 22 человек (8,9%) обнаружен перитонеальный выпот. Последний развивался в сроки от 2 до 4 недель после заражения, когда боли в животе уже проходили, и имел небольшой объем. Симптомов раздражения брюшины при этом не было.
Вероятно, выпот возникает чаще, чем регистрируется, что связано с его малым объемом и отсутствием перитонеальных симптомов. Жидкость исчезает в течение 1-2 недель.
