В литературе имеется единственное описание случая парагонимоза с клиникой быстропрогрессирующего билиарного цирроза печени. На аутопсии были найдены множественные паразитарные кисты, располагавшиеся вдоль общего желчного протока, в воротах печени, сальнике и брыжейке. В части кист обнаруживались зрелые трематоды и яйца в густой шоколадного цвета жидкости, несколько кист подверглось обызвествлению, и одна киста в брыжейке нагноилась (К. Okuda et al., 1969).
Патоморфология церебрального парагонимоза также обусловлена воздействием продуктов жизнедеятельности паразита и механическими повреждениями тканей. Наиболее вероятными путями инвазии здесь может считаться миграция метацеркариев. По данным А. А. Смирновой (1960), в головном мозге развиваются массивные оболочечные сращения, возникают участки размягчения мозговой ткани вокруг паразитарных кист. Кисты, как правило, локализуются в белом веществе ближе к основанию мозга и могут сообщаться с субарахноидальным пространством и желудочками.
Поражение спинного мозга во многом аналогично патоморфологии церебрального парагонимоза, но кроме кист здесь описаны и гранулематозные процессы, связанные либо с самими кистами, либо с отложениями яиц парагонима (A. Diaconita, P. Nagi, 1957). Кисты и гранулемы, как правило, располагаются в виде цепочки вдоль нескольких сегментов позвоночника, вероятно, по пути миграции паразита.
В заключение следует отметить, что патологическая анатомия типичного парагонимоза меньше всего зависит от подвида возбудителя и в основном обусловлена стадиями жизненного цикла данного паразита: миграция личинок, кистозная стадия, организация. Клеточные реакции также лишь относительно специфичны и отражают последовательные стадии воспаления со сменой альтеративно-экссудативных процессов на пролиферативно-склеротические при наличии высокой эозинофилии, характерной для большинства) паразитарных инвазий.
Патоморфология церебрального парагонимоза
Клинические проявления типичного парагонимоза человека, вызываемого различными видами возбудителя, достаточно однотипны и обусловлены прежде всего двумя общими для них стадиями жизнедеятельности паразита: стадией миграции личинок и стадией взрослого сосальщика (кистозной). Большинство клинических классификаций парагонимоза, таким образом, связаны с локализацией паразитарных кист.
Первая классификация, предложенная еще в начале XX века, включала в себя легочную, абдоминальную, церебральную и генерализованную формы парагонимоза (W. E. Musgrave, 1907).
Чжун Хун Лан (1959) выделял грудной, брюшной и мозговой типы клиники парагонимоза. В монографии М. В. Даниленко (1963) определены:
В последнюю форму автор включил парагонимоз мозга и кистозные поражения других органов, подчеркнув, что кисты эктопичной локализации обычно возникают при субклинически протекающем поражении легких.
Парагонимоз может рассматриваться как вариант географической патологии, имеющей определенные этническую (традиции кулинарии) и эндемическую характеристики. Так, в 32 случаях типичного парагонимоза, описанных в нашей стране с 1927 по 1993 г., 15 больных были корейцами, причем 8 из них ранее проживали в Корее, где скорее всего и заразились. В одном наблюдении фигурировала жительница Сибири, которая заболела после употребления блюда корейской национальной кухни, включавшего сырых раков (В. Н. Шпилько, 1965).
В 17 случаях заражение произошло на Дальнем Востоке нашей страны, преимущественно в Приморском крае.