Мицетома. Возбудитель и распространенность мицетомы
Мицетома — хроническое заболевание микотической и псевдомикотической природы, протекающее в виде грануломатозного поражения мягких тканей и костей конечностей и других частей тела с образованием характерных колоний грибов в виде разноцветных гранул. Заболевание распространено преимущественно в тропических странах с влажным климатом.
Первые описания мицетомы принадлежат О. Kaempfer (1712) Gill (1842) выделил заболевание в самостоятельную группу грибовидных опухолей Название «мадурская стопа» принадлежит Colebrook, наблюдавшему частые заболевания в г Мадур (ныне г. Мадурай в штате Тамил Наду, Индия) Грибковая природа болезни установлена в 1860 г Van Dyke-Carter предложившим ее название «мицетома»
Возбудителями мицетомы являются грибы Eumycetes и псевдомицеты Actinomycetes, образующие в пораженных тканях сплетения мицелия (друзы) в виде гранул (зерен) различного размера и цвета, что, наряду с культуральными и морфофизиологическими характеристиками, используется в их дифференциальной диагностике. Последняя необходима для выбора методов лечения, так как возбудители первой группы резистентны ко многим микоцидам.
Возбудители мицетомы в течение длительного периода могут сохраняться в почве, но при увлажнении последней выделяют споры, обеспечивающие заражение человека Внедрение спор в большинстве случаев происходит в месте травмы кожи ног, рук или туловища растительными колючками, шипами или иными факторами внешней среды Заболевание чаще наблюдается у мужчин, занятых сельскохозяйственными работами, при ходьбе босиком или в открытой обуви Больной человек эпидемиологического значения не имеет
Заболевание регистрируется преимущественно в аридных или полуаридных регионах, число случаев болезни увеличивается после сезона дождей или разлива рек
После проникновения спор возбудителей через поврежденную кожу в подкожной клетчатке образуются мицелиальные формы, скопления которых (гранулы) приводят с формированию очагов грануломатозного воспаления. Разрушение последних сопровождается образованием кистозоподобных полостей (синусов) диаметром до 2-2,5 см, заполненных бесструктурной массой при Actinomycetoma или содержащих мицелий грибов при Eumycetoma в виде гранул различного цвета ( в зависимости от свойств возбудителя) Особенно много синусов формируется при красной мицетоме. Вовлечение в процесс костей сопровождается их разрушением и резорбцией. Длительное течение болезни приводит к грубой деформации пораженных конечностей.
При черной мицетоме часто поражается межмышечная фиброзная ткань, однако мышцы, нервы и внутренние органы в специфический процесс не вовлекаются, но в них могут развиваться дистрофические изменения В случаях мицетомы на голове с разрушением костей черепа твердая мозговая оболочка остается интактной и служит прочным барьером.
В процессе болезни вырабатываются преципитины, агглютинины и комплементсвязывающие антитела, имеющие важное диагностическое значение. Реакции клеточного иммунитета не выражены, что подтверждается результатами реакции Mantoux и других кожно-аллергических проб.
