Диагностика и лечение криптоспоридиоза. Циклоспориоз
Гастроинтестинальная форма у иммунокомпетентных больных заканчивается выздоровлением, у половины ВИЧ/СПИД больных в течение 6 мес наблюдается летальный исход. Бронхолегочная форма завершается смертью больных.
Клинический диагноз основывается на выявлении у пациентов из группы высокого риска заражения криптоспоридиями остро возникшей водянистой диареи, не купируемой общепринятыми средствами.
Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными и вирусными кишечными инфекциями, лямблиозом, микроспориозом.
Верификация диагноза достигается обнаружением ооцист криптоспоридий в нативных мазках из испражнений или мокроты больных с использованием окраски по Романовскому-Giemsa, Ziehl-Neelsen, Kester. При отрицательных результатах используют методы обогащения. Забор материала следует производить с соблюдением мер по предотвращению случайного инфицирования.
Разработаны серологические методы диагностики криптоспоридиоза (ИФА).
Достаточно эффективных этиотропных средств терапии криптоспоридиоза нет.
Наибольшей эффективностью обладают спирамицин (Spiramycine, Rovamycine), применяемый по 3 млн Ед 3 раза в день в течение 2-3 нед, и аминозидин (Paromomycine, Huniatine, Humagel), назначаемый по 50 мг/кг/сут (до 2 г в сут) в течение 2-3 нед.
Получен положительный эффект от применения нитазоксанида (Nitazoxanide) взрослым и подросткам по 0,5 г детям 4—11 лет по 200 мг, детям до 4 лет по 100 мг трижды в день в течение 3 дней. Альтернативными средствами могут быть азитромицин (Azythromycine, Sumamed) кларитромицин (Zeclar, Naxy) и рифабутин (Ansatipine), ю-тримоксазол (Cotrim, Bactrim).
Купированию диарейного синдрома у больных ВИЧ/СПИД способствует прием октреотида (Octreotid) — синтетического аналога соматостатина — по 100 мг трижды в день до получения эффекта.
Больных с респираторным криптоспоридиозом, нередко сочетающимся с пневмоцистной, кандидозной, пневмококковой и другими видами инфекций, лечат антибиотиками широкого спектра действия, а также амфотерицином В (Fungizone), спирамицином или азитромицином и имидазольными производными (миконазол—Daktarin, кетоконазол—Nizoral, итраконазол — Sporanox, флюконазол — Triflucan и др.).
По показаниям проводят иммунокорригирующую терапию (иммуномодуляторы, иммунозаместительное лечение — переливание лейкотромбовзвеси, назначение препаратов, содержащих юлониестимулирующие факторы, введение иммуноглобулинов).
Циклоспориоз
Циклоспориоз — кишечный протозооз, характеризующийся циклическим течением (самоограниченным) с развитием острой гиперосмолярной диареи.
Возбудитель — Cyclospora cayetanensis, относится к классу Sporozoea.
Резервуаром возбудителей служат различные виды животных Заражение человека происходит путем заглатывания ооцист простейших при употреблении сырой воды из открытых водоемов или сырых ягод и фруктов. Заболевание распространено повсеместно, с момента описания (1992 г.) случаи болезни регистрировались в Южной и Северной Америке, на Индийском субконтиненте, в Непале и других странах.
Патогенез изучен недостаточно.
Заболевание развивается остро с появления профузной диареи и спастических болей в животе.
В большинстве случаев спустя несюлью дней наступает выздоровление, однако нередко наблюдается рецидивирующее течение болезни на протяжении 1-1,5 мес.
Особую тяжесть заболевание приобретает у иммуноюмпрометированных людей (больные ВИЧ/СПИД, сахарным диабетом, пациенты с лекарственной иммуносупрессией), у которых может развиться синдром мальабсорбции с выраженной потерей массы тела.
Выявление циклоспориоза основано на обнаружении ооцист С. cayetanensis при микроскопии испражнений.
Больным проводят регидратационную терапию, с этиотропной целью применяют сочетание сульфаниламидных препаратов с триметапримом (Cotrimoxazole, Cotrim, Bactrim) по 960 мг дважды в день в течение 1 нед.
Соблюдение санитарно-гигиенических правил, запрещение питья сырой воды из открытых водоемов.
