В месте инокуляции лейшманий размножаются. В результате развития реакций гиперчувствительности замедленного типа в дерме возникает продуктивное воспаление с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы). В развитии лейшманиомы наблюдаются фазы ее формирования, изъязвления и рубцевания
Лимфогенно лейшмании могут рассеиваться, образуя бугорки обсеменения, лимфангиты, лимфадениты, но в случае антропонозного подтипа это происходит редко Общая реакция организма выражена слабо После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет, однако встречаются и повторные заболевания.
Спустя несколько месяцев происходит рубцевание, при этом грануляции развиваются как с центра, так и с периферии язвы Рубец вначале розовый, затем бледный, атрофичный, имеет характерный «штампованный» вид. От появления бугорка до формирования рубца проходит в среднем 1 год (отсюда название «годовик»), иногда 2 года и более В случае присоединения вторичной инфекции течение язвы осложняется и удлиняется. Язвы, в большинстве случаев безболезненные, локализуются обычно на лице и верхних конечностях числом 1-3, редко 8-10. Возможно развитие последовательных лейшманиом: ранних и поздних.
Ранние лейшманиомы развиваются параллельно и аналогично первичным лейшманиомам, поздние — вследствие формирующегося иммунитета — протекают абортивно, не изъязвляются. У старых и ослабленных больных иногда происходит лимфогенное распространение лейшмании с развитием диффузно-инфильтративных лейшманиом, имеющих вид значительных инфильтраций и утолщений кожи с большой зоной распространения без наклонности к изъязвлению. Возникающие язвы неглубокие и оставляют после себя едва заметные рубцы. Через 5-7 мес инфильтрат начинает рассасываться и постепенно исчезает.
Диагностика. Основывается на клинической картине заболевания с учетом эпидемиологических данных. Дифференциальный диагноз проводится с эпителиомами, лепрой, сифилисом, тропическими язвами.
Тактика лечения больных и выбор препаратов зависят от стадии заболевания и тяжести его течения. На ранних стадиях эффективен прием кетоконазола (Nizoral) по 600 мг/сут или итраконазола (Sporanox) по 200 мг/сут в течение 4 нед, диафенилсульфона (Dapson) по 100 мг дважды в день на протяжении 6 нед. Применяются внутрикожное обкалывание лейшманиом 4% раствором мепакрина (акрихин), мономицином, уротропином, берберина сульфатом, а также присыпки, примочки и мази, содержащие эти препараты. Высокоэффективна мазь: 15% аминозидина (Paromomycine) + 15% мочевины или 12% хлорида метилбензатония, применяемая 12-15 дней.
Бугорковые элементы иногда удаляют электро- или криокоагуляцией, но лучшие результаты обеспечивает метод лазеротерапии кожного лейшманиоза, излечивающий больных без рубцевания лейшманиом. В стадии язвы показан аминозидин (Paromomycine, Humatin, Humagel) no 15 мг/кг/сут внутривенно. В тяжелых случаях, особенно при туберкулоидной и диффузно-инфильтрирующей формах, применяют сочетание аминозидина с препаратами сурьмы (V) — натрия стибоглюконатом (Pentostam, 100 mg Sb/ml) или меглюмина антимониатом (Meglumine antimoniate, Glucantime, 85 mg Sb/ml), которые вводят внутривенно или внутримышечно по 20 мг сурьмы/кг ежедневно в течение 20 дней.
Эффективны амфотерицина В дезоксихолат (Fungizone) по 0,5-1 мг/кг/ сут внутривенно 3 раза в неделю (курсовая доза 20 мг/кг) или липосомальная форма препарата (AmBisome) по 3-4 мг/кг/сут 10 дней, а также пентамидин (Pentamidine isetionate, Lomidine, Pentacarinat) внутримышечно через день по 3 мг/кг 4 раза или по 2 мг/кг 7 раз. Эффект терапии возрастает при использовании гамма-интерферона (Imukin).
