Клиника Р. vivax-малярии. Особенности P. ovale-малярии
Р. vivax-малярия (трехдневная малярия) относится к доброкачественным видам малярийной инвазии и в большинстве случаев не сопровождается тяжелыми осложнениями.
Инкубационный период продолжается от 10-21 дня (при инвазии тахизоитами) до 6-14 мес (при инвазии гипнозоитами).
Развитию характерной клинической картины может предшествовать продромальный период продолжительностью в несколько дней, проявляющийся познабливанием, несильными миалгиями и астенией. Заболевание начинается остро, нередко внезапно, с познабливания или сильного озноба, быстрого повышения температуры тела, достигающей в течение 1-2 ч 39-40 °С, и сопровождается головной болью, иногда головокружением, миалгиями, разбитостью с астенизацией, тошнотой и в отдельных случаях рвотой. В течение первых нескольких дней лихорадка может отмечаться ежедневно и иметь ремиттирующий, субконтинуальный или неправильный тип, при этом стадии малярийного пароксизма, в особенности стадия озноба, могут быть невыраженными («инициальная лихорадка»).
Спустя 5-7 дней лихорадка принимает характерный интермиттирующий тип, более выраженными становятся фазы «озноба», «жара» и «пота», при этом общая продолжительность приступов составляет 6-12 ч. Нередко приступы лихорадки возникают ежедневно (febris quotidiana), что обусловлено паразитированием двух генераций возбудителей. Как правило, приступы развиваются в первой половине дня.
После 2-3 температурных пароксизмов отчетливо выявляются увеличенные печень и селезенка, пальпация последней чувствительна, консистенция эластичная В течение 2-й и особенно 3-й недели болезни становятся заметными анемия, субиктеричность склер и нередко желтушность кожи. Температура тела достигает максимума на 3-5-й день болезни, в дальнейшем интенсивность лихорадки уменьшается и приступы постепенно угасают, размеры печени и селезенки уменьшаются. Однако у нелеченных больных спустя 2 нед -2 мес вновь возникают лихорадочные пароксизмы, характеризующиеся синхронной и стадийно развивающейся лихорадкой, ранним выявлением увеличения печени и селезенки, анемией и умеренно выраженным токсическим синдромом (ранние рецидивы).
Через 6-18 мес после окончания серии ранних рецидивов у значительной части больных возникают поздние, экзоэритроцитарные рецидивы, обусловленные окончанием тканевой шизогонии гипнозоитов. Для клинической картины характерны синхронные температурные пароксизмы с выраженными фазами «озноба», «жара» и «пота», быстрое развитие анемии, гепатоспленомегалии, причем консистенция печени и селезенки в отличие от первичных проявлений болезни плотная, пальпация малоболезненна. Наибольшее число рецидивов малярии наблюдается при инвазии тихоокеанскими вариантами P. vivax (штамм Chesson). В отдельных случаях при заражении лишь гипнозоитами (в естественных условиях наблюдается редко) или использовании с целью индивидуальной химиопрофилактики делагила, который супрессирует первичные проявления, обусловленные тахизоитами, первые симптомы болезни при P.vivax или P.ovale-малярии могут появиться спустя несколько (6-18) месяцев после заражения
После завершения периода поздних рецидивов обычно наступает выздоровление. Общая продолжительность болезни составляет от 1,5-2 до 3-4 лет (редко до 8 лет).
P. ovale-малярия по многим клинико-патогенетическим признакам сходна с P. vivax-малярией. Инкубационный период продолжается 11-16 дней. Заболевание обычно протекает доброкачественно, начинается без выраженного продрома. Приступы лихорадки возникают преимущественно во второй половине дня, развиваются с умеренно выраженным токсическим синдромом, медленно прогрессирующей гепатоспленомегалией при относительно невысоком уровне паразитемии. Рецидивы болезни протекают с небольшим числом приступов лихорадки. Общая продолжительность болезни составляет 2-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).
