Клиника амебного менингоэнцефалита. Диагностика и лечение амебного менингоэнцефалита
Инкубационный период (от купания до начала болезни) составляет обычно 3-7 (от 2 до 14) дней. В Нигерии зарегистрирован случай заболевания после ингаляции цист N fowleri.
Заболевание развивается, как правило, внезапно на фоне полного здоровья. Появляются (не всегда) симптомы поражения верхних дыхательных путей — боли и сухость в горле, затем возникают сильные головные боли, повышается температура тела. К указанным симптомам быстро присоединяются рвота, ригидность затылочных мышц и затем потеря сознания. При объективном исследовании выявляются все признаки менингита, клинически протекающего как бактериальный гнойный менингит, иногда в сочетании с очаговой симптоматикой, обусловленной развитием энцефалита.
Течение заболевания бурное и катастрофическое: на 2-7-й день болезни, как правило, наступает смерть, нередко до развития явных симптомов энцефалита и полиорганных поражений. В гемограмме выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз. При люмбальной пункции определяется повышенное давление цереброспинальной жидкости, которая нередко имеет геморрагический вид, в ней выявляется выраженный нейтрофильный плеоцитоз (от 40 до 26 000 клеток в 1 мкл) и увеличение содержания белка при отсутствии бактерий. При микроскопии влажных препаратов цереброспинальной жидкости нередко обнаруживаются подвижные трофозоиты N. fowleri, быстро разрушающиеся при окрашивании по Граму.
Прогноз плохой, летальность превышает 90%.
Прижизненное распознавание инвазии затруднено, диагноз в большинстве описанных случаев установлен посмертно. В диагностике следует учитывать эпидемиологические данные, указывающие на факт купания больных в пресноводных водоемах за несколько дней до заболевания. Клиническая диагностика трудна из-за большого сходства клинической картины ПАМЭ с бактериальными гнойными менингоэнцефалитами.
Для паразитологического подтверждения диагноза цереброспинальную жидкость и кусочки тканей головного мозга, полученных при аутопсии, высевают на агар, заселенный бактериями.
Используются также культуры тканей, применяется метод интрацеребрального заражения мышей патологическим материалом, полученным от больных или взятым при вскрытии трупов. Разработаны серологические методы диагностики ПАМЭ, наибольшую ценность имеют НРИФ, ИФА. Современные методы диагностики основаны на применении моноклональных антител, изучении изоэнзимного спектра трофозоитов, PCR.
Терапия больных первичным амебным менингоэнцефалитом разработана недостаточно. Обычно амебоцидные препараты практически неэффективны.
Обнадеживающие результаты получены при внутривенном применении амфотерицина В (Fungizone или лучше AmBisome) в суточной дозе 1 мг/кг (фунгизон) или 3-4 мг/кг (амбизом) В дальнейшем дозу препарата снижают (0,1 и 1-2 мг/кг соответственно) и вводят ее интратекально, в желудочки мозга. Получен клинический эффект от интратекального применения миконазола, рифампицина, сульфометоксазола.
В эксперименте показана эффективность препаратов группы артемизинина.
Положительный эффект может оказать применение иммунной анти-Naegleria сыворотки или моноклональных антител.
Меры борьбы с заболеванием в деталях не известны. Профилактическим мероприятием является запрещение купания в природных водоемах, где обитают амебы родов Naegleria, а также тщательное гигиеническое содержание плавательных бассейнов, контроль за кондиционерами.
