Иммунитет при туберкулезе. Признаки и проявления туберкулеза
Иммунитет при туберкулезе относительный, инфекционный, носит, в основном, клеточный характер. По данным Н. А. Хониной с соавт. (2000), синдром вторичного иммунодефицита выявляется у 98% больных туберкулезом. Имеются указания на угнетение иммунитета при пассивной и длительной полихимиотерапии. Показано, что изониазид неблагоприятно влияет на клеточный иммунитет, являясь при этом основным противотуберкулезным препаратом. Согласно современным представлениям, ключевым звеном в формировании иммунного ответа на туберкулезную инфекцию, как отмечалось ранее, являются альвеолярные макрофаги и различные субпопуляции лимфоцитов. Накопленные к настоящему времени факты позволяют отнести туберкулез к интерлейкинным заболеваниям
По патогенезу туберкулез подразделяют на первичный и вторичный. При первичном туберкулезе типичным является наличие обширных перифокальных реакций вокруг основного очага воспаления и различных параспецифических реакций. Вторичный туберкулез обычно характеризуется наличием остаточных изменений в виде кальцинатов в лимфатических узлах средостения или легочной ткани. Если начинается активация таких изменений, то это эндогенный путь развития заболевания. Второй путь развития вторичного туберкулеза — это экзогенный, при суперинфекции на фоне инфицирования. Таким образом, первичный туберкулез — это всегда экзогенная инфекция, а вторичный — экзогенная и эндогенная. Вместе с тем, следует отметить, что морфологические реакции отличаются значительным разнообразием
Больные туберкулезом легких часто длительное время не предъявляют жалоб и субъективно считают себя здоровыми Иногда при обследовании больных даже распространенные деструктивные процессы в легочной ткани являются случайной находкой
Эти жалобы могут быть выражены по-разному и встречаться в различных сочетаниях У детей развиваются признаки общего инфекционного процесса с симптомами интоксикации.
Многообразие клинических проявлений туберкулезного процесса потребовало создание клинической классификации туберкулеза В России первая классификация туберкулеза органов дыхания появилась в 1923 г Позднее она неоднократно пересматривалась Последняя была принята XII съездом фтизиатров, составлена в соответствии с Международной классификацией болезней IX пересмотра
Формирование диагноза туберкулеза происходит в соответствии с представленной классификацией и с учетом формы, фазы процесса, его распространенности и осложнений
Первичный туберкулез возникает в период первичного заражения или инфицирования К нему относятся следующие формы туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
