Патогенез бартонеллеза. Клиника и проявления бартонеллеза
В месте инокуляции возбудителя возникает первичный аффект в виде папулы. Затем часть бартонелл поступает в кровь и проникает в эритроциты и в клетки СМФ селезенки, печени, костного мозга, лимфатических узлов и размножается в пораженных клетках, обусловливая их быстрое разрушение в течение нескольких дней. Развиваются гемолитическая нормо-, реже макроцитарная, гипохромная анемия и интоксикационный синдром, которые играют ведущую роль в патогенезе первой стадии болезни (лихорадка Oroya).
При вскрытии умерших в этот период болезни печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены. Вокруг печеночных вен наблюдаются очаги некроза с инфильтрацией некротических участков макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, отмечается пролиферация печеночных макрофагов (клетки Kupffer); в селезенке заметны очаговые некрозы в пульпе; в лимфатических узлах определяются пролиферация эндотелия и отложение гемосидерина. Отражением воспалительных явлений в костном мозге служат некрозы, пролиферация, макрофагоцитоз. Внутренние органы анемизированы, в слизистых оболочках, коже выявляются кровоизлияния. В очагах поражений обнаруживается большое количество бартонелл.
Во второй стадии болезни (собственно verruga peruana — перуанская бородавка) преобладают пролиферативные процессы в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов, появляются ангиоэндотелиомы и значительная вазодилатация в коже и подкожной клетчатке с вторичным разрастанием соединительной ткани, вследствие чего очаги поражения приобретают кавернозный тип. В эндотелиальных клетках в большом количестве обнаруживаются В. bacilliformis.
У реконвалесцентов вырабатывается стойкий иммунитет.
Инкубационный период продолжается 15-40 дней, обычно около 3 нед.У многих инфицированных лиц развивается бессимптомная бактериемия. В типичных случаях заболевание протекает двухфазно.
Первая (острая) фаза, или лихорадка Oroya, начинается остро с появления выраженной слабости и быстрого повышения температуры тела до 39-40 °С, сохраняющейся на этом уровне 10-30 дней, и затем медленно снижающейся. Лихорадка ремиттирующего или неправильного типа с разницей между утренней и вечерней температурой тела до 2 °С, сопровождается выраженными симптомами интоксикации, ознобом и профузными потами, напоминающими приступы малярии.
Больные жалуются на сильную головную боль, костные, суставные и мышечные боли, общее недомогание, у них развиваются бессонница, бред или апатия. Наблюдаются снижение аппетита, тошнота, рвота. Возникают геморрагии на коже, появляются носовые кровотечения. Язык обложен. Печень увеличена, болезненна, возможна желтуха. Селезенка увеличена, но пальпируется не всегда. Через несколько дней развиваются лимфополиадениты.
При бартонеллезе с самого начала болезни обнаруживается прогрессирующая макроцитарная гемолитическая анемия с нормобластическим типом кроветворения. Количество эритроцитов снижается до 0,5-2,0х1012/л, при этом до 20-30% эритроцитов, в редких случаях до 90% поражено бартонеллами.
Содержание гемоглобина снижается до 20-30 г/л, СОЭ значительно увеличивается. В периферической крови появляются эритробласты, нормобласты, полихроматофильные и базофильные пунктированные эритроциты; характерен макроцитоз. Количество ретикулоцитов увеличивается иногда до 50%, лейкоцитов — до 20 х 109/л.
При тяжелом течении болезни симптомы интоксикации, анемии и поражения внутренних органов нарастают и могут привести к гибели от 10% до 40% больных.
При благоприятном течении заболевания состояние больного постепенно улучшается, восстанавливается нормальный состав крови, наступает клиническое благополучие (латентная инфекция).
Спустя 1-2 мес развивается вторая фаза инфекции — собственно verruga peruana — перуанская бородавка. Вновь повышается температура тела, на коже и слизистых оболочках появляются многочисленные папулезные (милиарные) вишнево-красные высыпания, сопровождающиеся зудом. Постепенно папулы разрастаются до величины горошины, приобретая вид бородавок вишневого цвета, которые легко кровоточат, а иногда изъязвляются. Чаще высыпания локализуются на коже лица, шеи, разгибательных поверхностей конечностей, реже на туловище. Изредка они появляются на слизистых оболочках полости рта, пищевода и других участков желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, обусловливая развитие желудочных, кишечных, мочепузырных, вагинальных кровотечений. Известны случаи геморрагических поражений стволовых отделов головного мозга («нейробартонеллез», по J.O. Trellers, 1973).
