Поражение органов при Ку-лихорадке. Персистирующая Ку-лихорадка
Поражение легких, по-видимому, развивается только при ингаляционном пути заражения и наблюдается у 30-50% больных с манифестным течением Ку-лихорадки. Клиническая симптоматика специфических пневмоний скудная: они проявляются непродуктивным кашлем, болями в груди и, как правило, обнаруживаются лишь рентгенологически. Изредка может развиваться плевропневмония и плевральный экссудат. Обратное развитие пневмонических очагов происходит медленно (2-6 нед).
Специфические нарушения желудочно-кишечного тракта отсутствуют, однако у части больных отмечаются боли в животе, иногда симулирующие острый аппендицит. Печень и селезенка могут быть увеличены, нередко выявляется нарушение функциональных печеночных проб. Поражения мочеполовой системы проявляются непостоянной альбуминурией, цилиндрурией, иногда орхитами и эпидидимитами с благоприятным исходом.
У некоторых больных на фоне длительной рецидивирующей лихорадки выявляется поражения центральной и периферической нервной системы. В начале заболевания головные боли локализуются в лобной или затылочной областях, затем становятся диффузными и сохраняются на протяжении всей болезни. Нередко наблюдаются ретрэорбитальные боли, а также боли при движении глаз. Могут наблюдаться миалгии, артралгии, реже невралгии. Поражение нервной системы может проявляться и в виде заторможенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, бессонницы, бреда. У ряда больных развивается серозный менингит с обнаружением в цереброспинальной жидкости С. burnetii. Иногда возникает коксиеллезный энцефалит.
В гемограмме обычно наблюдаются лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ увеличена или в пределах норма.
Тяжесть течения Ку-лихорадки и клинические проявления болезни могут в значительной степени варьировать, что обусловлено не только индивидуальными особенностями больных, но и способом заражения и массивностью инфекта.
Для подострой формы характерна длительная, до 3 мес, волнообразная лихорадка с умеренно выраженными симптомами интоксикации и органными поражениями.
Хроническая форма отличается торпидным течением (от 6 мес до 1-20 лет) с длительным субфебрилитетом и рецидивирующими органными поражениями (миокардиты, пневмонии, невриты, артриты и др.).
Наряду с типичными лихорадочными формами болезни может наблюдаться стертая форма, протекающая с небольшим недомоганием и субфебрильной температурой. Латентные и инаппарантные формы Ку-лихорадки выявляются лишь при серологическом обследовании. Ку-лихорадка может протекать с преимущественным поражением какой-либо системы организма.
Особое внимание привлекают персистирующие формы инфекции С. burnetii, первично проявляющиеся поражением сердца в виде миокардита и эндокардита (с преимущественым поражением аортального клапана, реже — митрального), перикардита, нередко требующих кардиохирургического лечения (протезирование клапанов или трансплантация сердца). У половины таких больных обычно выявляется увеличение печени и селезенки, часто (20%) отмечается зудящий дерматит вследствие специфического васкулита. При исследовании крови выявляется гипергаммаглобулинемия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и значительное увеличение СОЭ. Гемокультура, как правило, отрицательная. Могут определяться гематурия и протеинурия.
Активизация персистирующей коксиеллезной инфекции может наступать во время беременности, при использовании иммуносупрессоров, у реципиентов тканевых и органных трансплантатов, инфекции НIV. Описаны случаи постмортальной диагностики коксиеллезной инфекции, связанной с заражением при гемотрансфузиях.
Разнообразие вариантов развития инфекции С. burnetii делает оправданными предложения С. Ангелова (S. Angelov, 1953) и К.М. Лобана (1980) заменить название «Ку-лихорадка» на термин «коксиеллез».
