Клиника везикулезного риккетсиоза. Диагностика и лечение везикулезного риккетсиоза
Длительность инкубационного периода составляет около 1-2 нед. В опыте самозаражения В.М. Жданова инкубационный период продолжался 10 дней.
У абсолютного большинства больных на месте присасывания клеща, чаще на закрытых частях тела, развивается первичный аффект в виде плотного малоболезненного инфильтрата с темной корочкой в центре, сохраняющийся в течение 3-6 нед. Первичному аффекту сопутствует регионарный лимфаденит. После заживления на месте первичного аффекта остается небольшой рубец. При попадании риккетсий на слизистые оболочки возникают афты, конъюнктивит, язвенная ангина и т. д.
Заболевание начинается остро, температура тела достигает максимума (39-40 °С) через 2-3 дня и держится 3-11 дней, затем наступает ускоренный лизис. Лихорадочная реакция сопровождается головными и мышечными болями, бессонницей, обильным потоотделением.
На 2-3-й день лихорадки появляется обильная макулопапулезная сыпь на туловище, лице, ладонях, реже на слизистой оболочке рта. Какой-либо закономерной последовательности в появлении сыпи на том или ином участке тела не наблюдается. Через 1-2 дня папулы трансформируются в везикулы с серозным содержимым. Спустя 3-4 дня везикулы подсыхают с образованием в центре темной корочки, отпадающей без формирования рубца. Эволюция сыпи напоминает таковую при ветряной оспе.
Нарушений внутренних органов не отмечается. В гемограмме наблюдаются лейкопения со снижением количества лейкоцитов до 2-3 х 109/л крови, иногда тромбоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Течение болезни доброкачественное.
В клинической диагностике заболевания имеет значение обнаружение первичного аффекта и полиморфной макулопапулезной сыпи с везикулезными элементами. Клиническим данным соответствуют данные эпидемиологического анамнеза контакте с грызунами или нападении клещей.
Дифференциальный диагноз проводят с ветряной оспой, сифилисом, токсикодермиями.
Верификация диагноза достигается выделением возбудителя из крови больных путем заражения чувствительных лабораторных животных — белых мышей и морских свинок. Ставят биологическую пробу на самцах морских свинок — в положительных случаях у самцов развивается скротальная реакция (Neill-Mooser).
В практических условиях обычно используют методы серологической диагностики везикулезного риккетсиоза (РСК, НРИФ) с использованием антигенов нескольких риккетсий из группы клещевой пятнистой лихорадки. РСК становится положительной с 7-10-го дня болезни, при этом титр антител к антигену R. akari выше (>1:128), чем к гетерологичным антигенам.
Лечение. Применяют антибиотики тетрациклиновой группы, препаратом выбора является доксициклин (Vibramycme) в суточной дозе 0,2 г. Антибиотики назначают в течение всего лихорадочного периода и на протяжении недели после нормализации температуры.
Проводят дератизацию, уничтожение гамазовых клещей акарицидными препаратами, используют средства индивидуальной защиты от нападения клещей. Специфическая профилактика болезни не разработана.
