Центральная нервная система при сыпном тифе. Осложнения эпидемического тифа
Поражения центральной и периферической нервной системы при болезни Brill отличаются сглаженностью симптоматики и ее облегченностью. Общемозговые симптомы встречаются почти так же часто и выражены так же интенсивно, как и при умеренно тяжелых формах тифа сыпного эпидемического. У всех больных с первых часов болезни возникает головная боль; в течение всего лихорадочного периода она постоянная, Довольно сильная, нередко мучительная. Постоянными спутниками головной боли являются бессонница, эйфория, возбуждение.
При болезни Brill status typhosus выражен значительно слабее и менее длителен, чем при эпидемической форме тифа. Возможно, это объясняется результатами современного лечения. При болезни Brill так же, как при тифе сыпном эпидемическом, рано (с 3-4-го дня болезни) появляются очаговые бульбарные симптомы: отклонение языка, Говорова-Godelier, односторонняя сглаженность носогубных складок, умеренно выраженный дрожательный симптом.
Изменений органов дыхания, специфических, свойственных лишь сыпному тифу, не наблюдается.
Изменения органов пищеварения при сыпном тифе не столь специфичны, как поражение сердечно-сосудистой и нервной системы. Однако и для эпидемического, и для рецидивного вариантов заболевания характерны снижение или потеря аппетита, сухость слизистых оболочек полости рта и языка, обусловленная снижением саливации. Язык в первые дни обложен белым налетом, который затем становится коричнево-грязным, а в тяжелых случаях и черно-коричневым (фулигинозный язык). Кончик и боковые поверхности языка обычно от налета свободны.
Для сыпного тифа характерно увеличение печени, со 2-й недели оно выявляется у всех больных. В разгар заболевания у большинства больных умеренно увеличена селезенка (обычно с 3-го до 8-12-го дня болезни).
Изменения мочевыделительной системы выявляются нередко у больных сыпным тифом в разгар болезни. Больные жалуются на боли в поясничной области, при ее поколачивании появляется слабая болезненность, наблюдается олигурия. В ряде случаев может быть задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (ischuria paradoxa), что обусловлено нарушениями симпатической иннервации гладких мышц пузыря и сфинктеров. При исследовании мочи выявляется небольшая альбуминурия, изредка появляются цилиндры.
В разгар заболевания у больных возможно развитие коллапса, что может быть причиной смертельного исхода. Проявлением поражений сосудистой системы являются тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, возможно развитие гангрены нижних и иногда верхних конечностей. Присоединение вторичной бактериальной флоры приводит к развитию паротитов, отитов, бронхопневмоний. Возможно развитие инфекционно-токсического миокардита.
При болезни Brill, несмотря на относительно легкое ее течение, нередко наблюдаются сосудистые осложнения. Это обусловлено возрастом больных и связанным с ним неблагоприятным преморбидным состоянием сердечно-сосудистой системы.
В прошлом летальность от сыпного тифа достигала 20-50%, в отдельные эпидемии — 80% В современных условиях при своевременной диагностике и правильной терапии летальность от тифа сыпного эпидемического не превышает 1%, в странах Африки (Бурунди, Эфиопия) достигает 2,8-3,6%. Летальные исходы при болезни Brill редки.
