Венерическая лимфогранулема. Клиника и диагностика венерической лимфогранулемы
Венерическая лимфогранулема — венерическая антропонозная инфекция хламидийной природы, встречающаяся главным образом в странах с тропическим и субтропическим климатом и характеризующаяся поражением половых органов, лимфатических узлов и иногда симптомами генерализации инфекции.
Как самостоятельная нозологическая форма была выделена в 1913 г. J. Durand, J. Nicolas и М. Favre.
Возбудитель — представитель вида С. trachomatis, в морфологическом, антигенном, биологическом отношении сходен с другими представителями этого вида, отличается от них более высокой патогенностыо для лабораторных животных и куриных эмбрионов. Имеет выраженный эпителио- и лимфотропизм.
Источник инфекции — инфицированный человек. Механизм передачи возбудителя — контактный, путь распространения инфекции — половой. Описаны бытовой путь и случаи профессионального заражения (хирурги, венерологи) с атипичной локализацией патологического процесса (кожные покровы рук, лица, слизистые оболочки глаз, рта и др.).
Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий, повторные заболевания редки. Причины эндемичности венерической лимфогранулемы в ряде регионов Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки точно не известны. По-видимому, имеет значение общий комплекс климатических и социально-экономических факторов, низкий уровень гигиенической и половой культуры. В России встречаются лишь завозные случаи.
Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней. Затем на головке полового члена, на коже паховой области или на слизистой оболочке уретры у мужчин, на половых губах, во влагалище, на шейке матки у женщин появляется первичный быстро эволюционирующий элемент (лимфогранулематозный шанкр) — пузырек или папула, пустула, эрозия, язвочка — неглубокая, размером 1-3 см, с неправильными округлыми очертаниями, покрытая гноем, которая окружена воспалительным ободком без уплотнения в ее основании. В отсутствие лечения к 7-9-му дню намечается тенденция к самопроизвольной эпителизации язвы, но в это же время начинают увеличиваться паховые лимфатические узлы (у мужчин) и лимфатические узлы малого таза (у женщин), которые уплотняются, при пальпации они болезненны.
В дальнейшем узлы сливаются в конгломерат (бубоны), в них появляются очаги размягчения, образуются фистулы, из которых выделяется гной, иногда с кровью. В нелеченых случаях в патологический процесс вовлекаются более глубокие лимфатические узлы, а затем происходят генерализация хламидийного процесса и диссеминация возбудителя в близлежащие и отдаленные органы и ткани: метастатические бубоны верхних конечностей, поражение вен с тромбофлебитом, суставов, внутренних органов, эпидидимит, аднексит, ирит, (керато) конъюнктивит, менингит и др. На поздних сроках заболевания (через 1,5-2 года) у некоторых больных развивается генитоаноректальныи синдром с распространением воспалительных явлений, спаек, фистул на промежность и перианальную область.
Все симптомы заболевания развиваются на фоне общей интоксикации (головные боли, миалгии, артралгии, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела и др.), лейкоцитоза (обычно умеренного), анемии и увеличения СОЭ.
Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом клинических данных, но обычно он требует подтверждения специфическими методами диагностики. Возбудитель обнаруживают в мазках-отпечатках содержимого язв, бубонов, фистул, выделяют его путем культивирования в куриных эмбрионах или клеточных культурах. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК или реакции непрямой микроиммунофлюоресценции. Разработана внутрикожная аллергическая проба — реакция Frey.
Прогноз. При своевременной терапии благоприятный.
Лечение. Как при урогенитальном и других хламидиозах.
Профилактика. Как при других венерических болезнях.
