Урогенитальный хламидиоз. Клиника и диагностика урогенитального хламидиоза
Урогенитальный хламидиоз — острая, персистентная или хроническая антропонозная инфекция, передающаяся половым путем и характеризующаяся поражением нижних отделов мочевыводящих путей и половой системы.
В последние годы урогенитальный хламидиоз занял первое место среди венерических инфекций, заболеваемость им в 5 и более раз превышает заболеваемость гонореей. В США регистрируется около 3 млн новых случаев урогенитального хламидиоза в год, в России, по экстраполированным данным, более 1 млн случаев заболеваний. Из-за отсутствия обязательной регистрации заболеваемость урогенитальным хламидиозом в странах Азии, Африки, Латинской Америки, в странах субтропического пояса оценить не представляется возможным. Эта инфекция, по мнению экспертов ВОЗ, представляет серьезную проблему международного здравоохранения.
Возбудитель — представитель вида С. trachomatis, первично адаптированный к эпителию слизистых оболочек мочеполовых путей (в отличие от представителей вида С. trachomatis, адаптированных к оболочкам глаза и вызывающих офтальмохламидиоз — трахому и так называемый доброкачественный кератоконъюнктивит с включениями). Оба подвида близки по биологическим свойствам.
Урогенитальный хламидиоз — строгий антропоноз. Резервуаром инфекции считают женские половые органы (экологическая ниша С. trachomatis). Источник инфекции — инфицированный человек с различными формами заболевания, от манифестных до бессимптомных.
Ведущий механизм передачи возбудителя контактный с половым путем заражения. Известны случаи заболевания, возникающие при орогенитальной и аногенитальной передаче возбудителя. Некоторые авторы считают, что хламидии, обитающие в мочеполовых органах, попадая на слизистые оболочки глаз, могут вызывать экстрагенитальные инфекции —доброкачественный кератоконъюнктивит с включениями, в неэндемических районах —даже трахому. Актуален вертикальный путь распространения инфекции с антенатальным и чаще интранатальным инфицированием плода, влекущим за собой тяжелые последствия вплоть до гибели плода и мертворождения (в 5,5% случаев).
По существующим оценкам, хламидиями инфицировано 6-9% мужчин и 12-15% (возможно, больше) женщин репродуктивного возраста. Во время беременности 70% инфицированных женщин заражают плод и новорожденного, что поддерживает высокий уровень циркуляции возбудителя в человеческой популяции.
Восприимчивость к инфекции всеобщая и высокая. Иммунитет ненапряженный и непродолжительный.
Заболевание у взрослых и новорожденных может протекать манифестно и (чаще) субклинически с высокой эпидемиологической опасностью больных при том и другом варианте. С хламидиями ассоциировано 60-70% цервицитов, часты уретриты (и у мужчин, и у женщин), возможны эндометриты, сальпингиты, пельвиоперитониты, перигепатиты, у пациентов с фенотипом HLA-B27 описаны так называемые хламидийные урогенные артриты (уретро-окулосиновиальный синдром Reiter). До 70% случаев окклюзии маточных труб и трубного бесплодия связывают с хламидийной инфекцией.
Клинически установить диагноз крайне трудно, всегда требуется верификация диагноза — выделение хламидии путем выращивания в культуре клеток, ыявление антигенов возбудителя с помощью моноклональных антител. Используют ДНК-диагностику. Серологическую диагностику проводят с помощью реакции микроиммунофлюоресценции (диагностический титр — более 1:64).
Прогноз. Благоприятный; для внутриутробно инфицированного плода и новорожденного — серьезный.
Лечение. Назначают тетрациклины и фторхинолоны всех поколений (препараты противопоказаны во время беременности), эритромицины в общетерапевтических разовых и суточных дозах в течение 14-21 дня. Используют (после оценки гемо- и иммунограммы) иммуномодулирующие средства. Больных новорожденных лечат эритромицином парентерально в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед и средствами патогенетической терапии в полном объеме.
Профилактика включает в себя все мероприятия, предупреждающие половую передачу возбудителя. Специфическая профилактика не разработана.