Эпидемиология орнитоза. Клиника и механизм развития орнитоза
Орнитоз — зоонозная инфекция. Основными резервуарами и источниками возбудителя являются дикие, синантропные, домашние, в том числе декоративные птицы (всего более 170 видов). Дополнительными источниками хламидий могут быть инфицированные эктопаразиты птиц, а также крысы. Возбудитель орнитоза широко распространяется по путям миграции диких птиц, на территориях их зимовья, гнездования и линьки, где формируются природные очаги инфекции и инфицируются домашние и синантропные птицы.
Для человека наибольшую опасность представляют домашние птицы (индейки, утки, реже куры), голуби, инфицированность которых достигает 25-30% и даже 90%, воробьи, водоплавающие птицы, попугаи, канарейки и др. Человек не заражается орнитозом от другого человека (описаны лишь единичные случаи внутрибольничного орнитоза). Факторами передачи возбудителя являются экскременты инфицированных птиц, их носовая слизь, пух и перо. Известны примеры внутрилабораторного инфицирования.
Ведущий механизм заражения орнитозом аэрозольный с его воздушно-пылевым и воздушно-капельным путями инфицирования. Допускается возможность алиментарного пути.
Восприимчивость человека к С. psittaci высокая. Значительная часть случаев заболеваний орнитозом связана с профессиональным контактом людей с птицами. Орнитоз среди людей распространен повсеместно, проявляется в виде эпидемических (часто профессиональных) вспышек и спорадических случаев. Заболеваемость регистрируется в течение всего года.
Инкубационный периоде среднем продолжается 6-17 дней, но чаще укладывается в 8-12 дней. Общепринятой классификации орнитоза нет. Различают острый и хронический орнитоз. При острой инфекции выделяют типичные (пневмоническая) и атипичные (менингеальная, орнитоз без поражения легких, бессимптомная) формы.
Типичная пневмоническая форма может иметь легкое, средней тяжести (наиболее часто) и тяжелое течение. Продромальный период обычно не выражен.
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, внезапно, у половины больных с потрясающего озноба и повышения температуры тела до 38-39 °С, а иногда и до 40 °С. Температурная кривая носит ремиттирующий, а при тяжелом течении заболевания — постоянный характер, в легких случаях может быть субфебрилитет. Появляются головная боль, миалгии, артралгии, профузная потливость, возможна тошнота, иногда рвота, запоры, метеоризм, утрачивается аппетит, возникает сильная жажда.
Больные заторможены, апатичны, иногда, напротив, раздражительны и возбуждены, у некоторых больных ведущей жалобой становится сонливость, у других — бессонница.
Нередко встречаются носовые кровотечения, изредка можно заметить кратковременную розеолезную сыпь. На 2-4-й день болезни появляется сухой или со скудной слизистой мокротой кашель. Характерен внешний вид больных: одутловатое бледное лицо с периоральным цианозом и умеренно выраженным конъюнктивитом и инъекцией сосудов склер.
Со 2-3-го дня ведущее место в клинической картине занимают симптомы поражения верхних и нижних дыхательных путей (ларингит, трахеобронхит), с 5-7-го дня —легких. При перкуссии изменений выявить не удается, лишь в случае локализации очага воспаления ближе к периферии легких или при его массивности определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, над отдельными участками можно услышать влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония у больных орнитозом обычно односторонняя, локализуется в нижней доле, носит интерстициальный, реже очаговый и субдолевой характер.
На рентгенограмме определяется интерстициальный, но иногда и очаговый инфильтративный процесс. Хорошо виден «сетчатый» рисунок вдоль сосудов и бронхов. Форма очагов неправильная, контуры смазанные, нечеткие, неинтенсивные, негомогенно затемненные. При сегментарном поражении затемнения часто располагаются в краевых частях доли, прилегающих к междолевой щели. Тени корней легких расширены, удлинены, уплотнены, в том числе за счет гиперплазии регионарных лимфатических узлов, чаще на стороне поражения.
У 30-40% больных на 8-10-й день болезни на фоне сохраняющейся высокой лихорадки усиливается кашель, в появившейся мокроте возможны прожилки крови, более выраженными становятся одышка и цианоз. В это время максимально представлены рентгенологические признаки поражения легких.
