Клиника оспы обезьян. Диагностика и лечение оспы обезьян
Из места инокуляции вирус в течение инкубационного периода проникает в лимфатические узлы, гематогенно диссеминирует во внутренние органы и после репликации в них проникает в кожу, вызывая формирование специфической стадийно развивающейся везикулезной сыпи, сходной с сыпью при натуральной оспе Характерно развитие воспаления в периферических лимфатических узлах
Инкубационный период продолжается около 12 дней Манифестные случаи болезни наблюдаются у детей и подростков, как правило, не подвергавшихся противооспеннои вакцинации, и напоминают классическую или модифицированную натуральную оспу
Болезнь начинается остро с быстрого повышения температуры до 39-40 °С, сопровождающегося слабостью, чувством разбитости, анорексией, болями в мышцах спины и конечностей и артралгиями В отличие от натуральной оспы часто отмечается значительное увеличение подчелюстных, подъязычных, шейных и паховых лимфатических узлов
С 3—4-го дня болезни после кратковременной температурной ремиссии на коже лица, затем на туловище и конечностях появляется крупная сыпь, стадийно развивающаяся от макул до везикул, пустул и корочек Характерна центробежная концентрация высыпаний и их мономорфность Сьшь напоминает высьшания при натуральной оспе, имеет более крупные размеры, пупковидное вдавление в центре, но в отличие от натуральной оспы элементы сыпи не склонны к слиянию (дискретные везикулы). Интенсивность высыпаний колеблется от нескольких десятков элементов при легких формах до 100 и более при тяжелом течении болезни. Могут поражаться слизистые оболочки с образованием на месте везикул болезненных эрозий и язв.
На 7-8-й дни болезни развивается пустулизация элементов сыпи, сопровождающаяся повторным подъемом температуры и усилением общетоксических симптомов.
Образование корочек с 9-10-го дня болезни сопровождается улучшением общего самочувствия больных и свидетельствует о начале выздоровления.
Продолжительность клинического периода болезни составляет от 2 до 4 нед. У ряда больных отмечаются рецидивы болезни.
Почти у 40% больных возникают осложнения, обусловленные вторичными инфекционными поражениями кожи, органов дыхания и пищеварительного тракта.
Прогноз. Оспа обезьян, как правило, протекает доброкачественно. Летальные исходы наблюдаются в 10% случаев и исключительно у невакцинированных лиц, достигая в этой группе 15%.
Оспу обезьян следует предполагать в случаях возникновения осповидного заболевания, связанного с пребыванием невакцинированного пациента в сельских районах зоны влажного тропического леса в Западной или Центральной Африке или контактом с экзотическими (африканскими) животными.
В связи с большим сходством болезни с натуральной оспой необходима лабораторная верификация диагноза с использованием преимущественно вирусологических методов. Изоляция Monkeypox virus из крови или содержимого везикул больных, а также из органов погибших людей достигается путем заражения патологическим материалом хорион-аллантоисной оболочки 12-дневных куриных эмбрионов с экспозицией при температуре 39 °С или культуры клеток (RK13). Перспективны генетические методы идентификации вирусной ДНК, позволяющие выявить штаммовые различия вирусов.
Серологическая диагностика мало информативна вследствие большой антигенной близости вирусов оспы обезьян и натуральной оспы.
Этиотропное лечение не разработано. Больным назначают дезинтоксикационную терапию, местно используют антисептические средства, проводят профилактику вторичных инфекционных осложнений.
В связи с трудностью клинической дифференциальной диагностики оспы обезьян и натуральной оспы больные подлежат изоляции в боксы на 17 дней.
В эндемических очагах в эпидемиологически неблагоприятный период проводится вакцинация противооспенной вакциной. Рекомендуется создание очищенных буферных зон между лесным массивом и жилыми постройками, ограничение прямого контакта людей, в особенности детей, с тканями забитых диких животных, обучение их правилам жизни в природных условиях. Проводятся мероприятия по расширению сельскохозяйственного животноводства с целью сокращения отлова диких животных. Лица, занимающиеся промыслом диких животных, должны быть вакцинированы против натуральной оспы.
