Диагностика бешенства. Лечение и профилактика бешенства
Прижизненный диагноз бешенства с учетом данных эпиданамнеза не представляет затруднений. Методы выделения вируса бешенства с роговицы или биоптатов кожи, а также серологические реакции существуют, но они не имеют практического значения для диагностики болезни в остром периоде. Лабораторный (морфологический) диагноз осуществляется посмертно - обнаружением в ЦНС телец-включений Бабеш-Негри, для выявления которых используют специальные методы окраски.
Исследование проводят с соблюдением всех правил предосторожности, используемых при работе с особо опасным материалом.
Больного госпитализируют в изолятор инфекционной больницы или инфекционного отделения, где работает обученный медицинский персонал в резиновых перчатках, масках, халатах (следует остерегаться слюны больных!).
Лечение при бешенстве пока безуспешно. Описаны единичные случаи выздоровления после полного курса иммунизации антирабической вакциной и развитие заболевания после его окончания (Ю В. Лобзин). Лечение направлено на уменьшение страданий больного. Применяют наркотические средства, нейролептики при возбуждении (в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах). Курареподобные препараты и перевод больного на ИВЛ могут продлить его жизнь.
При наличии клинических проявлений бешенства антирабический иммуноглобулин неэффективен.
Для обеспечения питания и водно-солевого баланса вводят растворы глюкозы, водно-солевые растворы объемом до 2 л в сутки Следует избегать излишних раздражений больного шумом, светом, потоками воздуха и т. д., остерегаться возможных плевков и покусов со стороны больного, проводить текущую дезинфекцию.
Резервуаром и источником инфекции при бешенстве являются инфицированные вирусом бешенства различные животные: лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др. Вирус выделятся во внешнюю среду со слюной. Больной человек в естественных условиях эпидемической опасности не представляет. Описаны случаи внутрибольничного заражения, связанные с пересадкой роговицы погибших от бешенства.
Заражение человека бешенством происходит при укусах, реже при ослюнении животным, больным бешенством (вирус может содержаться в слюне за 8-10 дней до появления клинических симптомов бешенства). Кроме этого, самого частого пути заражения, возможны редкие случаи: внутрилабораторные заражения, летучими мышами при посещении туристами пещер. Возможны алиментарный и трансмиссивный путь заражения. Восприимчивость людей к бешенству не является всеобщей и определяется тяжестью и локализацией укуса. Считают, что Укус лица ведет к 90% заражения, укус кистей рук-63%, а при одновременных укусах в кисти и стопы -только в 23% случаев.
Бешенство распространено повсеместно во всех странах мира, но имеются регионы наибольшей его эндемичности; отмечается большая частота заражений 8 летне-осенний период; жителей села по сравнению с городом.
Профилактика бешенства включает регламентированную систему мероприятий, направленных на борьбу с источниками инфекции и профилактическое лечение лиц, подвергшихся укусам животных, в настоящее время профилактическое лечение бешенства состоит из применения антирабических вакцин и иммуноглобулина. Оно зависит от места и времени укусов неизвестных животных или только ослюне-ния ими. Профилактическое лечение бешенства проводится специалистами пастеровских станций.
