Клиника сибирской язвы. Формы поражения при сибирской язве
Наиболее часто встречается кожная форма сибирской язвы.
При расчесывании пораженных участков кожи или самостоятельно лопающихся быстро увеличивающихся в размерах папул образуется черный струп. Характерной особенностью сибиреязвенных поражений кожи является образование дочерних, вторичных пузырьков, окружающих первичный очаг поражения кожи. Возможно появление регионарного лимфаденита с серозно-геморрагическим воспалением.
До того мало нарушенное общее состояние к конце первых суток резко ухудшается, высоко поднимается температура, нарастает общая слабость, тахикардия, появляется головная боль. В случаях благоприятного течения через 5-6 дней температура снижается, иногда критически. Общее состояние больного становится лучше, регрессируют местные проявления, в течение 10-30 дней язвы рубцуются. Их может быть до 20 и более, чаще около 10 диаметром от 0,5 до 3 см.
Рубец несколько втянут с неровными краями. При неблагоприятном течении болезни (отсутствие лечения, ошибочно произведенное вскрытие карбункула) развивается вторичный сепсис с резким ухудшением состояния больного, нарастанием интоксикации и лихорадки, тахикардии и появлением новых кожных элементов по типу первичного карбункула или чаще вторичных пустул, а также других элементов септической сыпи. В этот период могут появиться кровавая рвота и понос с кровянистыми испражнениями. Нарастают явления ИТШ, ТГС и может быстро наступить летальный исход.
При локализации карбункула на лице особенно выражен отек (эдематозный вариант течения), который спускается на шею и верхнюю часть груди. Возможен рожистоподобный вариант кожных поражений с буллезными элементами.
При генерализованных формах болезнь бурно начинается, состояние больных прогрессивно ухудшается, температура быстро повышается, возникают тахикардия, нарушения гемодинамики, поражение ЦНС в виде менингоэнцефалита. При легочном варианте сибирской язвы на первом месте - симптомы дыхательной недостаточности, с болью в груди, одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, которая очень быстро сворачивается в виде желе, тогда как кровь в испражнениях быстро не сворачивается. В легких- масса разнокалиберных хрипов.
Смерть в этих случаях наступает на 2-3-й день болезни при явлениях ИТШ и острой дыхательной недостаточности. Для кишечного варианта болезни характерны боль в животе, рвота и понос с кровью, быстро развивается парез кишечника, возможен перитонит Исход всегда неблагоприятный. Септическая форма заканчивается летальным исходом в течение 1-2 дней.
Диагноз кожной формы сибирской язвы основывается на характерных клинических данных, сочетающихся с эпидемическим анамнезом: участие в забое домашнего скота, работа с шерстью, вторичным сырьем Распознавание септической формы сибирской язвы вне эпидемической ситуации представляет большие трудности. Лабораторный диагноз предусматривает обнаружение возбудителя путем прямой микроскопии материала от больного (содержимого пустулы, карбункула - исследуют дочерние везикулы; кровь, мокроту, испражнения); проводят посевы на специальные среды и заражение лабораторных животных.
Сигнальными экспресс-методами могут быть люминесцентно-серологическая микроскопия; проба со специфическим бактериофагом - лизис колоний на агаре; выявление капсулооб-разования на специальной среде ГКИ; ускоренная биопроба - внутри-брюшинное заражение мышей. При бактериологической диагностике учитывают характерный рост возбудителя на плотных средах в виде «львиной гривы», разжижение желатины в виде «елочки, опущенной вершиной вниз» и т. д.
Лабораторная диагностика должна проводиться в особых режимных условиях, исключающих возможность инфицирования персонала и обсеменения окружающей среды. Взятие и доставку материала от больного в специальную лабораторию проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. В качестве аллергологической диагностики применяют кожную пробу с антраксином, а также внутрикожное его введение. При наличии сибирской язвы образуются покраснение и инфильтрат.
Для диагностики присутствия возбудителя сибирской язвы в продуктах животноводства, шкурах применяют метод преципитации со специфической сибиреязвенной сывороткой (реакция Асколи).
