Клиника и диагностика фрамбезии. Лечение и профилактика тропического сифилиса
Инкубационный период чаще 3-6 недель (с колебаниями от 2 недель до 3 мес). Во время инкубации (до появления кожных изменений) отмечаются явления общей интоксикации (недомогание, озноб, головная боль), периодически повышается температура, беспокоит боль в костях и суставах. Как и при сифилисе, в клиническом течении фрамбезии отмечают три периода: первичный, вторичный и третичный.
Первичная фрамбезия, как правило, одиночная папула (фрамбезома 1-10 см в диаметре), располагается на любом участке кожи, но чаще на ногах и руках, сохраняется от нескольких недель до 2-4 мес, после чего заживает, не оставляя рубца.
Вторичный период характеризуется гематогенной генерализацией процесса и появлением полиморфных кожных высыпаний (папиллом) и поражением костей. Они сопровождаются интоксикацией, болью в костях по ночам, повышением температуры тела. Проявления вторичного периода длятся от 6 мес до 1 года. В этом периоде увеличиваются лимфоузлы; они становятся болезненными. Высыпания концентрируются на сгибательных поверхностях суставов. Кондиломы расположены обычно в области заднепроходного отверстия и наружных половых органов. На отдельных участках кожи появляются элементы гипер- и гипопигментации кожи.
Третичный период проявляется гуммозными образованиями в коже, подкожной клетчатке, суставах и костях, достигающими иногда размера апельсина; они безболезненны. Костные поражения ведут к деформации костей и суставов. Болезнь длится в течение многих лет, не приводя к смерти. Общее состояние существенно не страдает.
Диагноз подтверждается обнаружением трепонем в отделяемом язв, биоптатах пораженных тканей, а также серологическими исследованиями. Реакции Вассермана, Кана, иммобилизации трепонем становятся положительными через 3-4 недели после первичных поражений, и высокие титры антител к трепонемам сохраняются многие годы. Реакции эти с СМЖ, как правило, отрицательные. Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего с сифилисом и бластомикозами. Более часто заболевают фрамбезией детей. Внеполовые локализации сыпи и отсутствие поражения внутренних органов помогают исключить сифилис.
Назначают пенициллин в терапевтических дозах; необходимо чтобы концентрация его около 0,03 ЕД в 1 мл крови была в течение 72-96 ч. При поздних и тяжелых формах применяют бициллин, концентрацию препарата повышают (до 1,2-1,8 млн ЕД в 1 мл крови). Бициллин вводят с интервалом 5-10 дней в зависимости от концентрации его в крови. При непереносимости пенициллина назначают левомицитин по 2,0 г/сут 5 дней или препараты тетрациклинового ряда в течение 3 дней: 3,0 г в 1-й день и 2,0 г - во 2-й и 3-й день.
Источником инфекции являются люди, больные фрамбезией. Передача инфекции осуществляется путем непосредственного прямого неполового контакта. При мокнущих поражениях кожи заразный период продолжается несколько лет.
Профилактика фрамбезии основана на исключении прямых контактов с больным (поцелуи, рукопожатия). Через предметы обихода фрамбезия не передается. При произошедшем контакте оправдано однократное профилактическое введение бициллина (600-900 тыс. ЕД).