Лечение больных рожей. Современные методы лечения рожи
Лечение больных рожей возможно на дому и в поликлинике. Показаниями для обязательной госпитализации являются: а) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, аллергические и другие заболевания); б) преклонный или детский возраст больных; в) частые рецидивы заболевания независимо от степени интоксикации; г) течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболеваний периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи (рубцы, язвы и т. д.); д) осложнения рожи.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает антибиотикотерапия. Значительно менее эффективны сульфаниламидные препараты. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение таблетированных антибиотиков для перорального применения. Эффективны комбинированный антибиотик олететрин и его аналоги в суточной дозе 1,0-1,25 г (0,25 г 4-5 раз в сутки), а также макролиды - эритромицин и олеандомицин в суточной дозе 1-1,5 млн ЕД перорально.
Могут назначаться также синтетические производные тетрациклина - метациклин (рондо-мицин) в суточной дозе перорально. В условиях амбулаторного лечения целесообразно применение комбинированных химиопрепаратов, содержащих сульфаниламиды в комплексе с производными диаминопиримидина: бактрима, септрина, бисептола. Они назначаются по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды). Курс лечения антибиотиками и комплексными химиопрепаратами составляет обычно 7-10 дней.
При их плохой переносимости рекомендуются препараты нитрофуранового ряда - фуразолидон, фурадонин и др. по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7-8 дней. Лечение ими менее эффективно по сравнению с антибиотикотерапией.
При лечении больных рожей в условиях стационара целесообразно назначать пенициллин в суточной дозе 3-4 млн ЕД с интервалами между введениями препарата 3-4 ч, но не менее 5 раз в сутки. В тяжелых случаях и при осложнениях, а также в случаях медленного регресса воспаления суточная доза может быть увеличена до 6-8-10 млн ЕД. Курс лечения пенициллином, как и при пероральном лечении антибиотиками, составляет 7-10 дней.
Больным рожей назначаются аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин, глюконат кальция для предупреждения развития геморрагии, а также витамины группы В и никотиновая кислота в составе препаратов пангексавит, гексавит и др. При стойкой инфильтрации кожи показаны нестероидные противовоспалительные препараты - бутадион (0,15 г 3 раза вдень), хлотазол (0,1-0,2 г Зраза в день), назначаемые на протяжении 12-14 дней.
В последнее время для лечения первичной и рецидивирующей рожи одновременно с антибиотиками назначают делагил по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. Имеются данные о значительном снижении частоты рецидивов болезни при включении в лечебный комплекс вобензима и делагила.
При тяжелом течении рожи, выраженной интоксикации показано внутривенное введение нео-компенсана, гемодеза, 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором, 5% раствора аскорбиновой кислоты (5-10 мл), 60-90 мг преднизолона, коргликона. Учитывая повышенную гидрофильность тканей в очаге воспаления и явления вторичного гиперальдостеронизма в остром периоде заболевания, количество жидкости, вводимой при тяжелых формах рожи, должно строго контролироваться показателями суточного диуреза. При необходимости назначают диуретики в первую очередь при резко выраженной гиперэкссудации и отечном синдроме.