При многообразии поражений, наблюдаемых при опоясывающем герпесе, может быть несколько клинических форм:
1) абортивная - образования пузырьков не наступает, а на фоне розового отечного пятна появляются лишь небольшие сгруппированные папулы, которые быстро исчезают;
2) буллезная - тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри, иногда значительной величины, с неровными фестончатыми краями;
3) геморрагическая - содержимое пузырьков принимает геморрагический характер и после заживления обычно остаются поверхностные рубчики;
4) гангренозная - наиболее тяжелая, на месте пузырьков образуются струны, после отторжения которых остаются изъязвления, заживающие с образованием рубцов; течение наиболее длительное до 6-8 недель;
5) генерализованная - помимо сегментарных поражений, появляются высыпания пузырьков на различных участках тела, напоминающих везикулы при ветряной оспе.
Критерием определения тяжести заболевания служит выраженность общих нарушений (характер и тяжесть общеинфекционного и общемозгового синдромов, наличие признаков поражения центральной нервной системы) и местных проявлений (массивность высыпаний, их локализация, интенсивность болевого синдрома).
Опоясывающий герпес грудной клетки
В течении опоясывающего герпеса различают три стадии: прегерпетической невралгии; герпетических высыпаний; реконвалесценции (после исчезновения высыпаний).
При абортивной форме болезнь продолжается не более 7-10 дней, при острой - до 3 недель, при затяжной - более 3 недель.
Своеобразной формой опоясывающего герпеса является синдром Ханта, обусловленный поражением коленчатого узла и характеризующийся сильной невралгической болью в области уха, невритом ушного и лицевого нервов, герпетической сыпью на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, иногда на слизистой оболочке полости рта. При данной локализации нередко развивается менингоэнцефалит.
У большинства больных в остром периоде отмечаются умеренно выраженные общемозговые симптомы в виде нарушения сознания, сонливости, адинамии, диффузной головной боли, головокружения, тошноты. Помимо общеинфекционного синдрома, у значительной части больных выявляются отчетливые симптомы серозного менингита с лимфоцитарным плеоцитозом в пределах 2-3-значных цифр. Плеоци-тоз обнаруживается нередко и при отсутствии менингеальных знаков. Ликвор санируется чаще всего к концу 6-й недели болезни.
У небольшой части больных обнаруживаются различные признаки очагового поражения центральной нервной системы, иногда с гемипарезами, рефлекторными асимметриями и другие неврологическими нарушениями. Весьма редко (у 0,3%) наблюдаются изменения миелитического характера. Поражения периферической нервной системы при опоясывающем герпесе наблюдаются почти постоянно - это корешковые боли, парестезии, сегментарные нарушения поверхностной чувствительности, выходящие за пределы зоны высыпаний.
Среди периферических нервов наиболее часто поражаются лицевой, тройничный, реже - слуховой, глазодвигательный, добавочный, блуждающий и подъязычный. В отдельных случаях в патологический процесс вовлекаются корешки шейного и поясничного отделов спинного мозга.
Существуют формы опоясывающего герпеса, при которых поражаются и внутренние органы: сердце, легкие, печень, почки. Нередко, особенно при поражении I ветви тройничного нерва, наблюдаются конъюнктивиты, эписклериты, поверхностные и глубокие кератиты, реже-иридоциклиты.
В пожилом возрасте возможны осложнения - пиодермии, суперинфекции, обострение сопутствующих хронических заболеваний. При опоясывающем герпесе рецидивы, как правило, отсутствуют. Опоясывающим герпесом болеют в основном лица старше 50 лет и несколько чаще женщины. Повышенная заболеваемость наблюдается в осенний и весенний периоды.
