При сапе на месте внедрения возбудителя с первых дней заболевания образуется красная папула с явлениями лимфангоита, особенно при поражении носа. Папула инфильтрируется, на ней появляется пузырек с кровянистым содержимым. На фоне окружающего воспалительного фона возникают новые папулы синеватого или темноватого цвета, из которых вновь образуются пузырьки, некротические язвы, узелки и пустулы. Спустя неделю появляется вторичная узелковая и папулезная сыпь, распространяющаяся на кожу туловища и конечностей. Высыпания такого же характера наблюдаются на слизистой оболочке носа, десен и ротоглотки при явлениях обильного гнойного слюноотделения. При хронической форме сапа образуются множественные «холодные абсцессы» в подкожной клетчатке, мышцах, особенно икроножных, флегмоны (Н.К. Розенберг).
Неповторимый характер имеет эритема при клещевом боррелиозе (лаймовская болезнь). Обычно центр ее - место бывшего укуса клеща - бледен, по периферии очерченная кайма, чаще неяркая гиперемия. Размеры эритемы достигают иногда ладони и более. Она локализуется на спине, животе, груди, реже на конечностях.
При осмотре кожного покрова следует обращать внимание на следы укусов насекомых. Большое диагностическое значение имеют укусы москитов, оставляющих след в виде единичных или многочисленных зудящих пятен, папул, пузырьков главным образом на открытых частях тела - на лице, руках. Развитие после этого необъяснимой лихорадки, гепатолиенального синдрома дают серьезное основание для обследования больного на лейшманиоз.
При всем многообразии экзантем при инфекционных болезнях в целях облегчения дифференциальной диагностики следует назвать заболевания, при которых кожных высыпаний (экзантем) не бывает. К их числу относятся пищевые токсикоинфекции, шигеллезы, сальмонеллезы (исключая группу паратифов), холера, ротавирусный гастроэнтерит, амебиаз, ботулизм, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (за исключением аденовирусной и энтеровирусной инфекций), бешенство и столбняк.
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты представляют собой обширную группу инфекционных болезней человека, характеризующихся поражением печени и вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем; имеют циклическое течение, сходные клинические проявления, но существенно отличаются этиологией, путями заражения, особенностями патогенеза и неодинаковыми исходами.
Благодаря этим различиям, согласно современной нозологической классификации, выделяют гепатиты А, В, Д (дельта), С, Е, G, TTV, которые рассматриваются или уже официально регистрируются как самостоятельные инфекционные болезни.
В соответствии с задачами эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов их разделяют на:
а) гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения (соответственно кишечные инфекции), к которым относят гепатиты А и Е;
б) гепатиты с парентеральными путями заражения. К этой группе относят гепатиты В, Д (дельта), С, G, TTV.
До недавнего времени они имели собирательные названия гепатита эпидемического, инфекционного или болезни Боткина.
Независимо от этиологии, вирусные гепатиты протекают в желтушной, безжелтушной и клинически бессимптомной формах. Безжелтушные формы гепатита по своей частоте преобладают над желтушными. Гепатиты В, Д и С нередко приобретают хроническое течение с неблагоприятными исходами: переходом в хронический гепатит, вирусный цирроз, цирроз-рак, формирование гепатомы.
В связи с широким распространением и продолжающимся ростом заболеваемости во всех странах мира, вирусные гепатиты являются глобальной медико-социальной проблемой для современного здравоохранения и большой, до конца не решенной, общепатологической задачей медицинской науки.