Диагностика и лечение Лайм боррелиоза. Профилактика Лайм-боррелиоза
Для верификации диагноза клещевого боррелиоза применяют методы обнаружения антител к Borrelia burgdorferi. В большинстве случаев культивирование спирохет- низкопроизводительная процедура. С помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции в сыворотке крови больных определяются IgM, IgG. В острой стадии наблюдается повышение IgM, а в период выздоровления IgG; IgM выявляются крайне редко.
В спинно-мозговой жидкости при Лайм-боррелиозе обнаруживают лимфоцитарный и моноцитарный плеоцитоз (сотни клеток в мкл), повышение IgA, IgM и IgG. У больных с артритом повышается уровень криоглобулинов, в основном за счет IgM, особенно при суставных атаках, и нормализуется при ремиссиях. В последние годы для диагностики клещевого боррелиоза применяется ПЦР.
Ведущим в лечении является применение антибиотиков. Как и при других спирохетозах, эффективен пенициллин, который назначают по 500 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Назначение пенициллина в начале болезни укорачивает сроки проявления эритемы и предотвращает развитие артритов. Применение пенициллина при мигрирующей эритеме приводит к терапевтическому успеху в течение 2 недель. Пенициллин не подавляет специфического иммунологического ответа. Хороший терапевтический эффект получен при лечении больных тетрациклинами по 15000 ЕД 4 раза в день и Эритромицином в суточной дозе 1,2 г (0,3 г х 4 раза в день) в течение 10-20 дней и даже месяца. В последнее время наиболее эффективным считают цефтриаксон (лонгоцеф, роцефин) в суточной дозе 1-2 г. Продолжительность курса лечения - 2-3 недели.
При лечении поражений нервной системы хорошие результаты по лучены при сочетании внутривенного введения пенициллина (до 20 млн ЕД в сутки) и преднизолона в течение 10 дней; наилучший эффект при параличе лицевого нерва достигается, если больной попадает к врачу до истечения 24 ч от начала развития паралича. При поздно начатом лечении результаты менее удовлетворительные. В ряде случаев, независимо от лечения пенициллином, эритема переходила в артрит и невриты. Лечение таких больных проводят лечение доксициклином в течение 3 недель.
Для предотвращения поздних осложнений со стороны головного и спинного мозга рекомендуют пенициллин в суточной дозе 20 млн ЕД в течение 10 дней. В случае эритемы и радикулита наблюдается эффект от применения бициллина (1,8 млн ЕД в сут) У ряда больных, не леченных антибиотиками, развивается менингит с плеоцитозом, краниальными или периферическими невропатиями. При лечении пенициллином с начала заболевания эти осложнения наблюдаются в редких случаях. При назначении эритромицина и тетрациклина в больших дозах они также встречаются редко.
При лицевом параличе как единственном неврологическом проявлении болезни, если не было предшествующего 10-дневного курса антибиотикотерапии, нужно назначать антибиотики внутрь в сочетании с коротким курсом преднизолона. Это лечение более эффективно, если больной получает его с первых суток развития паралича. Назначение при энцефаломиелите пенициллина внутривенно в течение 10 дней не даст эффекта
Лечение больных Лайм-боррелиозом с атриовентрикулярной блокадой (укорочение интервала PQ до 0,3 с) необходимо проводить в стационаре. При полной атриовентрикулярной блокаде длительностью больше недели в сочетании с менингоэнцефалитом или при осложнении кар-диомегалией показан преднизолон внутрь 40-60 мг в сутки. При высокой степени атриовентрикулярной блокады улучшение наблюдается в течение 24-48 ч, а полное выздоровление -через 1-2 недели. Частота сердечных и неврологических расстройств существенно не зависит от лечения. Эритема быстрее проходит при применении феноксиметилпенициллина и тетрациклина. При непереносимости пенициллина рекомендуют Эритромицин 30 мг/кг в сутки в течение 15-20 дней.
Природные очаги заболевания связаны с лесным ландшафтом умеренного климатического пояса Специфическая профилактика не разработана Необходимо разъяснять населению, что возникновение Лайм-боррелиозом возможно в любой местности, где обитают иксодовые клещи. Частота заболеваний, передаваемых клещами, зависит от их численности и повышения степени риска нападения клещей на людей, находящихся на отдыхе или работающих в этих местностях. Учитывая наличие иксодовых клещей во многих регионах России, включая Подмосковье, возможность заболевания им вполне реальна. При укусе и присасывании клеща проводятся меры по его удалению, как это делается при клещевом энцефалите