Кожный лейшманиоз. Осложнения и диагностика лейшманиоза
В зависимости от особенностей эпидемиологии и клиники известен трех типов: зоонозный (сельский), антропонозный (городской) и американский (последний протекает с поражением не только кожи, но и слизистых оболочек).
Инкубационный период от 2 до 8 мес. При зоонозном типе и пендинской язве - от нескольких дней до 3 недель. На месте укуса москита образуется бугорок диаметром 2-3 мм, который увеличивается в размерах; кожа над ним становится буровато-красной. Через 3-6 мес образуется корочка, после удаления которой обнаруживается кратерообразная язва округлой формы с гладким или мелкозернистым дном, покрытым гнойным налетом. Вокруг язвы - инфильтрат, после распада которого размеры язвы увеличиваются, края ее становятся подрытыми, неровными, отделяемое небольшое.
Рубцевание происходит медленно и заканчивается не ранее, чем через год («годовик») или 1,5-2 года. На месте язвы остается рубец, вначале розовый, затем бледный, атрофичный. Количество язв 1-3 (редко до 10), располагаются они на открытых участках кожи (лицо, руки), доступных укусам москитов. Иногда развиваются диффузно-инфильтрующие лейшманиомы с большой зоной поражения без образования язв и рубцов. Локализуются они чаще на коже кистей и стоп.
При зоонозном типе лейшманиоза («пендинской язве») количество бугорков и язв (иногда до 5 см в диаметре) может достигать десятков и более. Отделяемое в них серозно-гнойное, обильное. К третьему месяцу язвы очищаются, грануляции отторгаются, эпителизация их начинается с центра. Заживление происходит через 5 мес. У многих больных отмечаются лимфадениты, лимфангоиты, последовательные лейшманиомы. Хроническая туберкулоидная форма лейшманиоза по течению и проявлениям напоминает волчанку. Эта форма лейшманиоза длится многие годы (до 20 лет). Основным элементом являются бугорки. После их изъязвления и распада образуются и остаются рубцы.
Американский кожный и кожно-слизистый лейшманиоз по клиническим проявлениям напоминает кожный, но при нем в процесс вовлекаются и слизистые оболочки носа, рта, гортани и половых органов; наблюдаются разрушения мягких тканей и хрящей. Описана лепроматоидная форма американского лейшманиоза, протекающая без изъязвлений.
Осложнения чаще наблюдаются при висцеральном лейшманиозе: агранулоцитоз и очаги гнойного воспаления, вызванные кокковой микрофлорой.
Диагностика основана на анализе эпидемиологических предпосылок, клинических данных, разительно быстрого терапевтического эффекта, наступающего при назначении специфического этиотропного лечения (препараты сурьмы). Исследуют на присутствие лейшманий пунктаты селезенки, костного мозга, печени, лимфатических узлов. Возможно культивирование патологического материала от больного на специальных средах, а также заражение лабораторных животных. Имеются серологические иммунологические методы.
Лечение висцерального лейшманиоза начинают с назначения соединений пятивалентной сурьмы, в частности глюконтима. Препарат вводят внутримышечно из расчета 20 мг сурьмы (Sb) на 1 кг массы тела в сутки, в течение 20 дней. Длительность лечения может варьировать. При неэффективности препаратов сурьмы, что бывает редко, назначают пентамидин или амфотерицин «В», предпочтительно назначение последнего. Испытания милтсфозина-первого неинъекционного препарата, назначаемого перорально, показали его перспективность при висцеральном лейшманиозе.
При кожном лейшманиозе в лечебных целях местно вводят 3-5% раствор акрихина; внутрь назначают аминохинол по 0,2 х 3 раза в сутки в течение 15-20 дней. При кожно-слизистом (бразильском) лейшманиозе применяют хлоридин по 0,025 г 2 раза в сутки - 5 дней (повторяют 3 курса с интервалом 10-14 дней).
Источником инфекции и резервуаром висцерального лейшманиоза являются собаки и, возможно, человек. Источником кожного лейшманиоза городского типа также являются человек и собаки; при сельском (зоонозном) типе источники инфекции - различные грызуны (большая и краснохвостая песчанки, суслик тонкопалый, крыса пластинчатозубая и др.). Резервуаром кожно-слизистого лейшманиоза являются лесные грызуны. Передают лейшманиоз различные виды москитов рода Phlebotomus. Заразными москиты становятся на 6-8-й день после укуса инфицированного человека или животного.
Для предупреждения висцерального лейшманиоза имеют значение раннее выявление, изоляция, госпитализация и лечение больных; борьба с москитами и уничтожение собак, зараженных лейшманиозом. Рекомендуется избегать посещения высокоэндемичных местностей во время туристических поездок.
