Механизм развития лейшманиоза. Висцеральный лейшманиоз
На месте укуса зараженного москита через несколько дней (или недель) появляется небольшая папула или язвочка, где происходит размножение лейшмании. Образуется кожное поражение -гистиоцитома, которая при доброкачественном течении кожного лейшманиоза остается локальной. Благодаря защитной лимфоцитарной реакции лейшмании гибнут и наступает самоизлечение. При отсутствии иммунологической защиты наступает некроз базального слоя кожи и происходит распространение гистиоцитомы в кожных покровах или проникновение лейшмании во внутренние органы. Лимфогенно возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы. Кожно-слизистый лейшманиоз протекает с поражением слизистых оболочек носа, гортани и ее хрящевой ткани.
При висцеральном лейшманиозе паразиты гематогенно распространяются по всему организму. Размножаясь в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, они фиксируются в органах ретикулогистиоцитарной системы: костном мозге, лимфоузлах, печени, селезенке, кишечнике и других внутренних органах, где развиваются некротические и дегенеративные процессы, наблюдаются скопления лейшмании, пролиферация и разрастание соединительной ткани. Вследствие этого увеличиваются размеры паренхиматозных органов (селезенки, печени). При поражении гепатоцитов снижается выработка протромбина; поражение кроветворных органов приводит к прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Сочетание последней со снижением протромбина обусловливает тяжелые кровотечения.
При изъязвлениях слизистой тонкой кишки и развитии вторичного энтерита появляется диарея. Висцеральный лейшманиоз нередко осложняется присоединением интеркуррентных инфекций - дизентерии, туберкулеза, пневмонии, что часто приводит к летальному исходу. В свою очередь, висцеральный лейшманиоз является одной из тяжелых форм оппортунистических болезней, возникающих при ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-инфицированных висцеральный лейшманиоз приобретает злокачественное течение. Учитывая то, что многие из ВИЧ-инфицированных являются наркоманами, создается реальная угроза передачи висцерального лейшманиоза при инъекциях наркотиков.
При неосложненном висцеральном лейшманиозе развивается стойкий иммунитет. При кожном лейшманиозе возможны повторные заболевания.
Висцеральный лейшманиоз
В зависимости от подвидов лейшманий может быть эпидемическим, эндемическим и спорадическим.
Эпидемии висцерального лейшманиза (Кала-азар) были известны в Индии в начале XIX века. Во время эпидемии в Судане в 80-х годах XX столетия погибли десятки тысяч человек; при этом острое течение болезни наблюдалось редко. Заболевали лица всех возрастных групп.
Эндемический висцеральный лейшманиоз поражает коренных жителей, преимущественно детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Распространен в настоящее время в Юго-Западной Азии, Китае, Средиземноморском регионе, Центральной и Южной Америке. Инкубационный период при эндемическом висцеральном лейшманиозе от 10 дней до 1 года. Описаны случаи с более длительной инкубацией (2-3 года). Начальные проявления болезни могут пройти незаметно и больные поступают уже с выраженной клинической картиной болезни. Начинается болезнь постепенно, характеризуется длительной, часто волнообразной лихорадкой, с подъемами и ремиссиями температуры от нескольких недель до нескольких месяцев.
В течение суток при трехчасовом измерении температура тела может колебаться от фебрильных до высоких цифр. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов как следствие анемии, похудание (кахексия); отмечается слабость, кашель, снижение аппетита, понос. При индийском варианте (Кала-азаре - черной болезни) у больных кожа лица, кистей и стоп, живота часто темного цвета, что связано с поражением надпочечников. У некоторых больных развивается геморрагический синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку. Значительно выражен гепатолиенальный синдром: печень определяется на уровне пупка, нижний край селезенки - в малом тазу, а верхний - на уровне VI-VII ребра. Могут быть инфаркты селезенки. В крови анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, РОЭ ускорена; увеличено количество глобулинов, особенного гамма-глобулинов, снижены альбумины.
Спорадический висцеральный лейшманиоз возникает при посещении эндемических районов у туристов, военнослужащих. Инкубационный период от 3 недель до 2 лет. Заболевание, в отличие от эндемического висцерального лейшманиоза, начинается остро с озноба, высокой лихорадки, иногда с двумя подъемами температуры в течение суток, с обильным потоотделением и быстрым похуданием. При короткой инкубации на открытых участках кожи могут быть следы укусов москитов. Увеличены периферические лимфоузлы, печень, селезенка. Возможны острая гемолитическая анемия, тяжелые кровотечения, ОПН.
У части лиц, заразившихся в эндемических регионах, болезнь может протекать субклинически. В других случаях после неполного выздоровления, спустя год и более, развивается посткала-азарный лейшманиоз, проявляющийся множественной узелковой инфильтрацией кожи, гипопигментированными или эритематозными пятнами. На коже лица могут быть узловатые элементы.
