Осложнения при малярии, ведущие к летальному исходу, наблюдаются в основном при тропической малярии. Наиболее грозным осложнением является малярийная кома, которая сочетается обычно с ОПН; реже встречаются малярийный алгид, дыхательная недостаточность и гемоглобинурийная лихорадка.
Малярийная кома (церебральная малярия) развивается только при тропической малярии, обычно у неиммунных лиц (у аборигенов не наблюдается) или при поздно начатом этиотропном лечении. Во время очередного приступа после нескольких дней обычного лечения (неэтиотропного) неожиданно у больного нарушается сознание, появляется менингеальный синдром, иногда клонико-тонические судороги. Рефлексы повышены, появляются патологические рефлексы; затем рефлекторные функции угасают. Интермиттирующая температура при сопоре и коме становится постоянно высокой или неправильного типа. В крови, кроме кольцевидных форм паразита, появляются другие стадии его развития, число плазмодиев быстро нарастает. Нарастают нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемия, ускоряется РОЭ.
Острая почечная недостаточность может быть самостоятельным осложнением злокачественного течения малярии или сопутствовать другим формам тропической малярии. В моче определяются высокая протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, пиурия. Наступают олигурия и анурия; в крови нарастают азотистые шлаки. Возможно развитие инфекционно-токсического шока (алгидная форма тропической малярии), который сопровождается выраженной сосудистой недостаточностью и снижением температуры тела (algor - холод) до субнормальных цифр.
Несколько чаще, чем ИТШ, при тропической малярии развивается острая дыхательная недостаточность, которая по современным взглядам считается респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ), при котором резко нарушается микроциркуляция в легочных альвеолах и наблюдается вторичная недостаточность выработки сурфактанта. Клинически ОДН проявляется отеком легких. Гемоглобинурийная лихорадка-характеризуется острым внутрисосудистым гемолизом с гемоглобинурией, гемолитической желтухой и лихорадкой. Моча становится красного или черного цвета; нарастают анемия, лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Гемоглобинурия приводит к развитию ОПН и гибели больного, если гемолиз не прекратится.
Возникает она чаще всего после приема хинина у лиц, ранее беспорядочно его принимавших, в связи с развитием иммунопатологических реакций и активации ретикуло-гистиоцитарной системы. Гипогликемия возникает в результате усиленного потребления паразитами глюкозы, стимуляции секреции инсулина, снижения образования глюкозы в печени. Ей сопутствуют сдвиги в кислотно-щелочном состоянии, нарастание ацидоза, что может привести к летальному исходу. Гипогликемия при тропической малярии особенно опасна для беременных. Летальность среди них во много раз выше, чем среди небеременных женщин, больных тропической малярией, в эндемических очагах. Очень тяжело протекает тропическая малярия у детей младшего возраста, у которых часты церебральные ее формы с летальным исходом.
Диагностика основана на данных эпидемиологического анамнеза, клинических типичных проявлениях: интермиттирующая лихорадка, наличие гепатолиенального синдрома, анемии. При подозрении на трехдневную и четырехдневную малярию поиски плазмодиев малярии наиболее результативны в начале приступа. При тропической малярии кровь на плазмодии малярии следует брать чрез каждые 4 ч на протяжении всего приступа. Исследуют мазок крови и «толстую каплю» крови. В периферической крови снижен показатель гемоглобина, уменьшено количество эритроцитов, отмечаются ретикулоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ускорение РОЭ. Для определения степени паразитемии число паразитов сравнивают с числом эритроцитов.
Паразитемия 100 тыс. в 1 мкл крови и выше, равно как и пораженность паразитами более 5% эритроцитов, прогностически неблагоприятны. Предложены тесты экспресс-диагностики тропической малярии, основанные на обнаружении малярийного антигена. Разработан метод ПЦР диагностики для обнаружения ДНК малярийных плазмодиев. Имеются серологические методы диагностики малярии: РИГА, РНИФ, ИФА.
Дифференциальный диагноз малярии проводят с лептоспирозами, висцеральным лейшманиозом, бруцеллезом, тифами, гриппом, сепсисом, туберкулезом, абсцессом печени, лихорадками Денге и паппатачи, желтой лихорадкой, болезнями системы кроветворения и другими лихорадочными состояниями, протекающими с высокой температурой, ознобами, потами, гепатолиенальным синдромом, легкой желтухой.
