Острый живот и кишечные инфекции. Основные причины диареи
Дифференциально-диагностические трудности возникают также при разграничении ПТИ с остро возникающими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Как видно, диарея является частым симптомом многих ИБ, относящихся не только к кишечным инфекциям, но и к другим заболеваниям неинфекционного генеза. А.Ф. Билибин справедливо отнес диарею с патологическим стулом к числу вероятных (факультативных) диагностических признаков ИБ.
При острых кишечных инфекциях диарея - основное клиническое проявление заболевания. В ряде случаев она может наблюдаться только в ранней стадии болезни, знаменуя собой начало генерализованной формы инфекции (инициальная диарея), например, при иерсиниозах, вирусном гепатите А, энтеровирусных инфекциях Коксаки и ECHO. При многих других даже респираторных инфекциях (например, при кори, ветряной оспе, пневмониях) диарея появляется в период выраженной интоксикации (парентеральная диспепсия).
Иногда она затягивается, например при кори, и может привести к формированию хронического постинфекционного энтероколита. Островозникающая диарея у инфекционного больного так же, как, например, падение АД, иногда может быть симптомом инфекционно-токсического шока. Однако понос может возникнуть и вследствие причин, не связанных с внедрением возбудителя. Отрицательные психоэмоциональные воздействия нередко ведут к неврогенной диспепсии.
Индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов (например, молока при ферментативной недостаточности) также проявляется диареей. У части больных понос может быть следствием употребления заведомо известных аллергогенных продуктов.
Под влиянием острой кишечной инфекции возможны обострения заболеваний органов пищеварения, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, панкреатита, колита и др., причем в этих случаях обострения протекают нередко со спастическим болевым синдромом и длительной диареей. Так, острая дизентерия может предшествовать развитию неспецифического язвенного колита, особенно при необоснованном «интенсивном» ее лечении антибиотиками и при курсовом лечении дизентерийной вакциной в целях профилактики ее хронических форм, как это наблюдалось нами в прошлом.
В современных условиях диарея часто сопутствует дисбактериозу кишечника. Среди многочисленных причин кишечного дисбактериоза видное место занимают сами болезни (A.M. Кирхинштейн, 1954; И.А. Канель и др., 1958). Некоторые профессионально вынужденные положения тела (например, у космонавтов) и при отсутствии назначения антибиотиков и химиопрепаратов ведут к нарушению состава микрофлоры кишечника. В развитии дисбактериоза возможно участие нервного и аллергического факторов и других многочисленных причин. Но главной причиной его является широкое и часто необоснованное применение антибиотиков.
В этом случае диарея приобретает характер затяжной эндогенной инфекции (И.В. Давыдовский, А.Ф. Билибин). При длительном лечении ИБ антибактериальными препаратами отмечено формирование устойчивых к ним условно-патогенных бактерий, возможно с преобладанием того или иного вида УПБ, и возникновение неспецифической бактериемии, а также суперинфекции различной локализации.
Диарея может возникать при непереносимости некоторых лекарственных препаратов, включая антибиотики, когда она появляется сразу после назначения препарата (например, таривида) или спустя 5-7 дней от начала лечения (например, энцефаболом), т.е. по типу замедленной аллергии как варианта сывороточной болезни.
При многообразии причин диареи быстрая и точная диагностика ее природы трудна, порой очень трудна. Появление поноса у больного, находящегося в больничном стационаре, является острым сигналом для возможной нозокомиальной инфекции, хотя это далеко не всегда экзогенная внутрибольничная инфекция. Общее представление о многообразии причин диарейного синдрома дает классификация кишечных заболеваний, предложенная А.Ф. Билибиным. Она включает 7 групп болезней с 37 нозологическими формами.
Классификация ИБ, протекающих с диареей, нуждается в дополнениях и уточнениях. Но основное ее содержание, отражающее структуру наиболее распространенных диарейных заболеваний человека, остается Наряду с рассмотренными болезнями желудочно-кишечного тракта стали известны новые болезни, протекающие с диареей. В частности, стали нередкими диареи у ВИЧ-инфицированных. Некоторые диарейные заболевания диагностируются в раннем детстве (врожденные, наследственные, обусловленные генетическими факторами), другие проявляются в более поздние сроки. Патогенез этих заболеваний сложен. В части случаев он связан с дефектом отдельных ферментов или аномалиями очень сложных систем, обеспечивающих нормальную функцию пищеварения, а во многих неизвестен.
