Причины и развитие лямблиоза. Лечение и профилактика лямблиоза
Лямблиоз - протозойное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (чаще всего двенадцатиперстной) и желчевыводящих путей; широко распространено бессимптомное цистоносительство.
Возбудитель впервые был обнаружен Д.Ф. Лямблем в 1859 г. в фекалиях детей, страдающих диареей. Впоследствии его стали называть Giardia lambha (Lamblia intestinalis). Существует две формы возбудителя: вегетативная и цисты. Вегетативная форма лямблий имеет вид груши размером 8-18 мкм в длину и 5-10 мкм в ширину. Передняя часть представляет собой присасывательный диск, с помощью которого лямблии присасываются к клеткам слизистой оболочки эпителия кишечника (питаются осмотическим путем).
Движение происходит с помощью 4 пар жгутиков, размножаются делением. Цисты овальной формы размером до 8-14 х 6-9 мкм. В цисте 2 или 4 ядра.
Лямблиоз распространен повсеместно; болеют люди всех возрастов, но чаще всего дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждения.
Для развития клинических проявлений лямблиоза необходимо всего лишь 10 цист лямблий, попавших в ЖКТ. Большую роль в восприимчивости организма к ним играют состояние слизистой оболочки кишки, общей иммунологической реактивности организма. Считают, что большая восприимчивость детей клямблиозу связана с более частой у них гипогамма-глобулинемией, дефицитом IgM и агамма-глобулинемией.
Лямблии не в состоянии сами поражать слизистую оболочку кишки, но наличие у них способности присасываться к ней открывает путь для проникновения микробной аутофлоры, особенно в желчных путях, которая вызывает воспаление (холангит, холецистит, ангиохолит). В результате жизнедеятельности лямблий в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (дуоденит) и отчасти в желудке (гастродуоденит), в дистальных отделах тонкой кишки (энтерит) нарушаются процессы пристеночного пищеварения, всасывания жиров, углеводов, витаминов.
При морфологическом исследовании видны углубления на микроворсинчатой поверхности энтероцитов, в которых происходит бурное размножение лямблий. Эти механизмы способствуют интоксикации и в ряде случаев упорному рецидивирующему течению лямблиоза. Возникающие при лямблиозе нарушения желудочной секреции и ферментативной деятельности обратимы, и после излечения от лямблиоза процессы всасывания и пищеварения восстанавливаются.
После инфицирования лямблиями симптомы болезни проявляются через 5-10 дней. Они сводятся к появлению тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, вздутию и урчанию в животе, учащенному стулу, пенистому, жироподобному, зловонному. Больных беспокоят схваткообразная боль в эпигастрии, болезненность в околопупочной области. Лямблиоз может длиться месяцами и годами, снижается работоспособность, теряется масса тела, появляются раздражительность и обилие вегетососудистых проявлений.
В условиях жаркого климата наблюдаются выраженные проявления мальабсорбции, дискинезии желчевыводящих путей, абдоминальный болевой и диспептические синдромы. Их развитию способствуют дисбактериозы кишечника, дефицит белков и витаминов в пище, присоединяющиеся другие кишечные инфекции, инвазии, гельминтозы.
Диагностика основывается на обнаружении в испражнениях, особенно после дачи слабительного, цист, а иногда вегетативных форм лямблий путем прямой микроскопии свежеполученного кала. Необходимы исследования дуоденального содержимого, мазков-отпечатков биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки с целью обнаружения цист и вегетативных форм лямблий.
Лечение лямблиоза. Эффективны препараты группы 5-нитроимидозола: метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день (во время еды) в течение 7 дней; тенидозол в дозе 2 г в течение одного дня
Источником инфекции является только человек. Заражение происходит в результате проглатывания цист лямблий, которые устойчивы во внешней среде. Распространенность лямблиоза определяется уровнем общественной санитарии и личной гигиены населения. Для лямблиоза типичны групповые заболевания, они обусловлены фекальным загрязнением воды и пищи. Разнообразная зелень, выращиваемая на приусадебных участках, где в качестве удобрений используют фекалии человека, несет в себе огромную угрозу заражения лямблиозом.
От человека человеку лямблиоз передается контактно-бытовым путем через загрязненные предметы обихода и грязные руки. Этот путь передачи лямблиоза является основным в дошкольных учреждениях.
