Клиника и диагностика иерсиниозов. Современное лечение и профилактика иерсиниозов
Инкубационный период при кишечном иерсиниозе - от нескольких часов до 2-6 дней; при псевдотуберкулезе более продолжительный - от 3 дней до 3 недель. Классификация клинических форм иерсиниоза продолжает совершенствоваться (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук и др.).
Независимо от формы иерсиниоза наблюдаются следующие основные синдромы: общетоксический, диспепсический, катаральный, артралгический и кожные проявления.
В современных условиях наиболее распространенной является классификация иерсиниозов, утвержденная МЗ РФ (1995 г.). Наиболее частыми проявлениями кишечного иерсиниоза являются поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита, мезентериального лимфаденита (мезаденита), терминального илеита, острого аппендицита.
Болезнь начинается остро, с боли в животе различной локализации: в эпигастрии, около пупка, в правой подвздошной области, по всему животу. С первых часов появляется тошнота, иногда рвота. Температура повышается до фебрильных цифр. Выражены озноб, головная боль, головокружение. Язык обложен.
У некоторых больных слизистая ротоглотки гиперемирована, имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; конъюнктивы гиперемированы, инъекция склер. Возможна сыпь различного характера на симметричных участках кожи туловища и конечностей.
Появляется жидкий, обильный, буро-зеленого цвета, пенистый, с резким запахом стул до 1-5, реже до 10 раз в сутки, иногда с примесью слизи и крови. Отмечаются урчание и симптомы «плеска» в илеоцекальной области. Встречаются формы иерсиниоза, протекающие с клиникой пищевой токсикоинфекции, сопровождающиеся обезвоживанием и длительным поносом (до 2 недель и более). В ряде случаев в илеоцекальной области, спустя несколько дней от начала болезни, обнаруживается «инфильтрат», являющийся следствием аппендицита иерсиниозной или смешанной бактериальной этиологии.
При генерализованной форме иерсиниоза возможны различные варианты течения с преобладанием ведущего синдрома болезни. К гастроинтестинальным проявлениям могут присоединиться желтуха (желтушная форма), распространенные кожные высыпания (экзантемная форма), поражения суставов в виде артралгий (артралгическая форма), поражение мозговых оболочек (менингеальная форма) и др.
Эти формы могут быть изолированными и протекать без диареи. В более поздние сроки болезни могут развиться моно- и полиартриты, узловатая эритема, синдром Рейтера с триадой симптомов.
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии, моча, мокрота, кровь, желчь, смывы из зева, СМЖ, кусочки тканей, полученные при операциях (мезентериальные ЛУ). Высеваемость иерсиний невысокая. С 6-7-го дня болезни проводят серологические исследования: РА, РИГА; диагностический титр антител 1:200.
Более перспективны в диагностике иерсиниозов экспресс-методы определения антигенов иерсиний в фильтратах фекалий, моче, крови, слюне при помощи РНИФ, ИФА, РЛА, РКА. Разрабатываются методы определения плазмид иерсиний, специфических белков и др.
Современное лечение и профилактика иерсиниозов
Больные иерсиниозом подлежат госпитализации. При всех формах кишечного иерсиниоза и других проявлениях показана антибиотикотерапия продленными и повторными курсами, т.к. стали часто встречаться затяжные, рецидивирующие и хронические формы иерсиниозов. Этиотропная терапия проводится антибиотиками и фторхинолонами курсами не менее 10-12 дней.
Применяют ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,4 г 2 раза в день, доксициклин 0,1 г 2 раза в день, метациклин 0,3 г 3 раза в день, а также левомицетин, гентамицин, цефтриаксон и др. Антибиотики не следует назначать при желтушных формах иерсиниоза, особенно тетрациклины и аминогликозиды.
В зависимости от тяжести болезни и доминирующего клинического синдрома проводят дезинтоксикацию и регидратационную терапию. При вторично-очаговых формах рекомендуются антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. При упорном течении узловатой эритемы, синдроме Рейтера назначают преднизолон внутрь непродолжительными курсами. Показано применение витаминов группы С и В, антиоксидантов.
В стадии выздоровления назначают стимулирующие средства. После курсов антибиотикотерапии показано назначение эубиотиков (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.).
Источники инфекции при иерсиниозах - мышевидные грызуны, млекопитающие и птицы, экскреты которых попадают на пищевые продукты. Допускается возможность заражения от больного иерсиниозом и носителя (Г.В. Ющенко), но большого эпидемического значения человек как источник инфекции, по-видимому, не имеет, за исключением больниц.
Факторами передачи инфекции являются инфицированные мясо и мясные продукты, овощи (особенно свежая капуста и морковь) и молоко. Пищевой путь заражения при иерсиниозах является главным. Иерсиниозом болеют люди всех возрастных групп, но чаще дети до 3 лет. Выраженной сезонности не наблюдается. Заболевают нередко люди, ухаживающие за сельскохозяйственными животными. Групповые заболевания редки.
В профилактике иерсиниозов играют главную роль санитарно-контрольные мероприятия на объектах питания, торговли, сельскохозяйственных предприятиях (фермах, молокозаводах), а также борьба с грызунами на всех пищевых объектах, складских помещениях.
Видео фармакологические, побочные эффекты фторхинолонов (флоксацинов)
