Проявления и признаки скарлатины. Терапия и профилактика скарлатины
Инкубационный период - 2-7 дней (с колебаниями от 1 до 12 дней). Начало болезни острое, повышается температура, появляются рвота и боль в горле. На теле на гиперемированном фоне обнаруживается мелкоточечная сыпь, которая очень быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности. Наиболее густо сыпь покрывает подмышечные, паховые области и места локтевых и подколенных сгибов. В области естественных складок группируются мелкоточечные кровоизлияния (симптом Пастиа). Носогубный треугольник бледный, без сыпи, четко выделяется на фоне яркой гиперемии. Кожа сухая, дермографизм белый; положительный симптом щипка.
Зев ярко гиперемирован, однако гиперемия не распространяется за пределы миндалин, язычка, дужек. Ангина при скарлатине может быть катаральной, фолликулярной, некротической (последняя появляется обычно на 2-4-й день болезни. Сыпь без ангины, как указывают старые авторы, должна вызывать сомнение в отношении правомерности диагноза скарлатины. Сыпь при скарлатине может быть милиарной (в виде мелких прозрачных пузырьков), мелкопятнистой, геморрагической. Высыпания исчезают через 3-7 дней, без пигментации, но с крупнопластинчатым шелушением, особенно на кистях, пальцах ног; может быть отрубевидное шелушение на шее и мочках ушей, мошонке.
Язык густо обложен белым налетом в начале болезни, очищается с 3-4-го дня и принимает вид «малинового» (видны гиперплазированные сосочки на красном фоне) Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, плотные. При тяжелом поражении зева могут быть периадениты, аденофлегмоны.
Степень интоксикации определяет тяжесть болезни. Легкие формы могут протекать без повышенной температуры и без выраженной интоксикации. В тяжелых случаях температура достигает 39-40°С и выше; повторяется и становится неукротимой рвота; резкая головная боль, вялость, сонливость, бред, судороги, менингеальные симптомы. Длительность лихорадки 2-3 дня, при тяжелом течении - 7-9 дней. Наблюдаются сердечно-сосудистые изменения, которые трактуются как «инфекционное сердце», они сохраняются 2-4 недели, иногда - 3-6 мес.
В крови в начале болезни - нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ; позднее - эозинофилия, лейкопения.
Скарлатина может протекать атипично, как с маловыраженной симптоматикой, так и с выраженной интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой системы, геморрагическим синдромом (легочные и желудочно-кишечные кровотечения). Осложнения при скарлатине носят токсический, аллергический и септический характер (лимфаденит, отит, синуситы, мастоидит, миокардит, нефрит, гнойный артрит и др.).
Сохраняет до сих пор клиническое значение классификация скарлатины, предложенная А.А. Колтыпиным, которая включает деление болезни по степени тяжести и течения. Экстрабуккальные формы скарлатины (ожоговая, раневая, послеродовая) имеют короткий инкубационный период, характеризуются слабо выраженной ангиной или протекают без нее. При скарлатине на 3-4-й неделе болезни, а иногда раньше, возможны рецидивы болезни. Они могут быть связаны с реинфекцией или с суперинфекцией гемолитическим стрептококком другого типа.
При современном течении скарлатины преобладают легкие неосложненные формы в связи с ранним назначением пенициллина. Иммунитет при скарлатине стойкий, но возможны повторные заболевания, т.к. при раннем назначении антибиотиков формируется слабый иммунитет.
Лечение больных легкими формами скарлатины проводят дома. При госпитализации необходимо избегать перекрестного внутрибольничного инфицирования (должна быть одновременная закладка больных). В течение 5-6 дней назначают постельный режим. Питание должно быть полноценным (вначале стол № 2, позднее - № 15). Во всех случаях, независимо от тяжести болезни, показана антибиотикотерапия во избежание осложнений. Лучшим этиотропным препаратом при скарлатине является пенициллин. Взрослым назначают по 6 млн ЕД в сутки в течение 10 дней; детям - 20 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки.
Возможно однократное введение бициллина. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, цефалоспорины в средних терапевтических дозах в течение 10 дней. В зависимости от степени токсикоза проводят патогенетическую и дезинтоксикационную терапию. Местно - полоскание антисептиками; согревающий компресс на область пораженных ЛУ в остром периоде и УВЧ в стадии реконвалесценции.
Выделение возбудителя не проводят. Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных.
Источник инфекции - больные скарлатиной, реже больные ангиной и здоровые носители токсигенных штаммов стрептококка, или постинфекционные бактериовыделители. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный, реже через предметы ухода, быта и с пищевыми продуктами (в последнем случае развивается, как правило, стрептококковая пищевая токсикоинфекция).
В связи с большой устойчивостью стрептококка в старой литературе описан случай передачи скарлатины через письмо на большое расстояние. Входные ворота - преимущественно слизистые оболочки ротоглотки. Первичная локализация входных ворот при стрептококковой инфекции (поданным В.Д. Цинзерлинга, 1978 г.) в ротоглотке-97%, на коже-2%, в легких-1%. Восприимчивость к скарлатине высокая, особенно детей в первые два года жизни; среди посещающих детские учреждения она в 6-15 раз выше, чем у воспитывающихся дома.
Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Главной профилактической мерой является ранние выявление и изоляция источника инфекции. Изоляция больных проводится на 10 дней. В детские учреждения переболевшие скарлатиной и ангиной допускаются только через 22 дня от начала заболевания. После выписки из больницы или изоляции на дому детей допускают в дошкольные учреждения и в 1 и 2-й классы школ через 12 дней после клинического выздоровления. Карантин при скарлатине устанавливается на 7 дней с момента изоляции больного.
