Формы менингококковой инфекции. Признаки поражения менингококком
Инкубационный период в среднем 6-7 дней, минимальный -12 ч, максимальный -до 20 дней. Начало болезни обычно острое, внезапное. У части больных имеется продромальный период (продолжительностью от 1 до 5 дней), протекающий в форме назофарингита.
Для клинической практики удобна классификация менингококковой инфекции, предложенная В.И. Покровским и сотр.:
1. Первично-локализованные формы: а) менингококковое носительство; б) острый назофарингит; в) пневмония.
2. Гематогенно-генерализованные формы: а) менингококкцемия -типичная, молниеносная (острый менингококковый сепсис), хроническая; б) менингит; в) менингоэнцефалит; г) смешанная (менингококкцемия + менингит), д) редкие формы: эндокардит, артрит (полиартрит, синовит), иридоциклит. По течению менингококковая инфекция может быть легкой, средней тяжести, тяжелой, очень тяжелой, молниеносной.
Носительство менингококка не имеет клинических проявлений. У бактерионосителей на присутствие в ротоглотке и носоглотке менингококка возникает иммунный ответ.
При остром назофарингите задняя стенка глотки резко гиперемирована, отечна, с множественными лимфоидными фолликулами.
Слизистая оболочка носа набухшая; носовое дыхание затруднено, возможны явления бронхита. У некоторых лиц отмечается инъекция склер и конъюнктив, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Продолжительность назофарингита 1-3, реже 5-7 дней. Гемограмма нормальная или с тенденцией к небольшому лейкоцитозу со сдвигом влево. РОЭ умеренно ускорена. Назофарингит предшествует нередко развитию генерализованных форм МИ. В этих случаях, помимо катаральных изменений в ротоглотке, на коже появляется розеолезно-папулезная или геморрагическая сыпь, герпес на губах и в носу.
Некоторые клиницисты допускают существование изолированной менингококковой пневмонии, но чаще пневмония - одно из проявлений генерализованной (септической) формы менингококковой инфекции.
Менингококкцемия характеризуется острым началом, высоким подъемом температуры, адинамией. Главный симптом ее- геморрагическая сыпь от мелкоточечных петехий до обширных звездчатых кровоизлияний, локализующихся на ягодицах, бедрах, руках, меньше на коже туловища, реже на лице, веках и склерах. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву, слизистую оболочку ротоглотки, а также носовые, желудочные, почечные и маточные кровотечения. С первого дня нарушается функция ЦНС -замедленность корковых процессов, появляется церебральная микросимптоматика. Выражена общая интоксикация; тахикардия сменяется брадикардией. Появляются одышка, жажда, гипотония.
В крови гиперлейкоцитоз (20-40x109/л) с нейтрофилезом и сдвигом до юных форм и миелоцитов, анэозинофилия, ускоренная РОЭ.
Менингококковый менингит характеризуется острым началом с ознобом, высокой температурой, общей слабостью, головной болью, головокружением, рвотой, периодическим психомоторным возбуждением, эмоциональной лабильностью, заторможенностью, нарушением сна. Пульс замедляется, тахикардия сменяется брадикардией. Снижается АД. Увеличиваются размеры печени, возможна небольшая желтуха, особенно у детей. У маленьких детей и лиц пожилого возраста менингит протекает особенно тяжело. В периферической крови лейкоцитоз, ускорена РОЭ. При эндолюмбальной пункции СМЖ мутная, вытекает под давлением; в тяжелых случаях игла забивается густым гноем. Выражен плеоцитоз с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов; содержание белка повышается до 1-3% (положительные реакции Панди и Нонне-Апельта), в СМЖ снижается количество хлоридов и сахара до 30-40% по отношению к сахару крови.
Менингоэнцефалит развивается остро. Повышается АД, появляются патологические изменения на ЭКГ; возможны в остром периоде миокардит, аспирационная пневмония. Сознание нарушено; определяется очаговая симптоматика со стороны ЦНС; нарушается функция почек вплоть до ОПН. Психические расстройства характеризуются эйфорией, амнезией, зрительными и слуховыми галлюцинациями.
Диагностика основана на клинических данных. Решающее значение имеет люмбальная пункция и результаты лабораторного исследования СМЖ. Проводят бактериологические исследования мазков из зева, крови и СМЖ. При серологических исследованиях возможно применение РПГА и ВИЭФ, но серореакции решающего значения для подтверждения диагноза МИ не имеют.
