Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори
Инкубационный период 9-11 дней. У лиц, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубация может удлиняться до 15-28 дней.
Начальный (продромальный) период характеризуется симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38-39°С; появляются грубый (лающий) кашель, гиперемия конъюнктив, светобоязнь, охриплость. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба, чаще щечной поверхности, напротив малых коренных зубов появляется патогномоничный для кори симптом - пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Это мелкие белесоватые слегка возвышающиеся пятнышки, окруженные красноватой каймой, не снимающиеся шпателем. По внешнему виду они напоминают манную крупу или отруби. С появлением сыпи на коже они исчезают. Через 3-4 дня от начала болезни температура тела понижается, а затем вновь повышается с началом высыпания. Усиливаются интоксикация и катаральное воспаление дыхательных путей. Лицо становится одутловатым. Первые элементы коревой сыпи, представляющие собой папулы до 2 мм, окружены пятном неправильной формы до 10 мм в диаметре.
Местами сыпь сливается и образуются поля в виде фигур с фестончатыми краями; возможна петехиальная сыпь. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, появляются пигментные пятна, позднее - мелкое отрубевидное шелушение. Периферические ЛУ увеличены, слегка чувствительны при пальпации. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, единичные влажные. Появляются одышка, увеличивающаяся при развитии пневмонии; глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмии, гипотония. Боль в животе, жидкий стул, возникающие у некоторых больных, связаны с активацией собственной аутофлоры или присоединением других возбудителей (кампилобактер, ротавирусы, лямблии и др.).
Крайне тяжело протекает геморрагическая форма кори. Напротив, у лиц получавших с профилактической целью гамма-глобулин, течение болезни легкое, инкубационный период затягивается до 3 недель, отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика. Самым частым осложнением кори являются пневмонии, этиология которых в ранние сроки вирусно-бактериальная, а в более поздние - преимущественно бактериальная. Корь может осложняться кератитом (иногда ведущим к слепоте), энцефалитом, менингитом, отитом, пиодермией, энтероколитом. К редким осложнениям кори относят миокардит, гепатит, гломерулонефрит.
Диагностика. Диагноз типичной кори не вызывает затруднений. Сложно диагностировать атипичную корь у привитых. В этих случаях прибегают к лабораторным методам. В начальном периоде в окрашенных мазках мокроты можно обнаружить многоядерные гигантские клетки и выделить вирус кори Коревой антиген в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более при постановке РСК, РТГА, РИФ и др. в динамике болезни (с интервалом в 5-7 дней). Однако в условиях измененной реактивности организма антителообразование может быть подавленным и титры антител низкие.
Но при соответствующих клинико-эпидемиологических данных диагноз кори должен быть установлен.
