К ним относятся все случаи ОРЗ, при которых не удается получить этиологического подтверждения диагноза. Причинами этого является несовершенство современных методов лабораторной диагностики и постоянное нарастание числа возбудителей, которые ранее не были известны. Между тем по своей клинической значимости этиологически недифференцированные ОРЗ представляют большую опасность для здоровья человека в связи с их широким распространением (до 30-40% всех ОРЗ), нередко тяжелым течением и невозможностью применить специфическое этиотропное лечение.
В целом ОРЗ вызываются большим количеством этиологических агентов (их более 200). Помимо уже рассмотренных респираторных вирусных инфекций, часть их этиологически связаны с бактериями (стрептококки, стафилококки, менингококки, легионеллы); хламидиями (Ch. psitalis, Ch. pneumoniae); микоплазмами (М. pheumoniae, M. hominis), а также могут быть следствием запыленности и загрязнения вдыхаемого воздуха, содержащего вредные химические вещества, бытовую и промышленную пыль, пыльцу растений. Многие из них обладают аллергогенными свойствами.
Иммунитет после перенесенных ОРЗ строго типоспецифичен, поэтому один и тот же человек может болеть ОРЗ много раз в течение одного года
Клиника этиологически недифференцированных респираторных заболеваний характеризуется синдромами общей интоксикации и местными воспалительными изменениями со стороны слизистых оболочек, различных отделов верхних дыхательных путей. Осложнения при них носят вирусно-бактериальный или только бактериальный характер.
Лабораторная диагностика недифференцированных ОРЗ, при крайней необходимости их дифференциации (в случаях подозрения на неизвестную ИБ), должна включать широкий спектр диагностических методов.
Лечение. При недифференцированных ОРЗ проводят терапию, рекомендуемую больным с респираторными инфекциями. При установлении их аллергической природы показано специальное лечение.
Профилактика этой группы заболеваний сводится к общегигиеническим и эколого-оздоровительным мероприятиям
Тяжелый острый респираторный синдром
Новая болезнь под названием «атипичная пневмония», или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome-тяжелый острый респираторный синдром) впервые обнаружена в южной провинции Китая - Гуандонге в ноябре 2002 года. Она получила распространение в странах Юго-Восточной Азии и Северной Америки (США, Канада). Завозные случаи этой, неизвестной прежде, болезни зарегистрированы в некоторых странах Европы, Южной Америки, Южной Африки, в Японии, Малайзии и Таиланде.
Этиология. Появление вируса, вызывающего SARS, связывают со следующими предполагаемыми причинами: вирус возник в результате мутации ранее известного человеческого коронавируса; коронавирус животных адаптировался к организму человека; вирус, полученный в секретных лабораториях, оказался по неизвестным причинам вне их стен и получил распространение среди жителей указанных регионов.
Практическая задача сегодня состоит в необходимости отслеживания эпидемиологической ситуации, проведения дальнейшего изучения биологических свойств вируса и накопления фактов об особенностях клинического течения всех вновь появившихся случаев заболевания SARS, экспресс-информации о них. Во всех регионах практикующие врачи и руководители служб здравоохранения должны быть готовы к возможной встрече с этой малоизвестной болезнью так же, как и с появившимся недавно птичьим гриппом.
Коронавирусы - возбудители атипичной пневмонии, способны вызывать заболевание у домашних животных, птиц и человека. По антигенным свойствам их подразделяют на три группы:
1. Коронавирус человека - 229Е, а также коронавирусы кошек, собак и свиней;
2. Человеческий коронавирус ОС-43 и вирусы гепатита мышей и телят;
3. Кишечные коронавирусы человека и вирусы инфекционного бронхита птиц (возбудители птичьего или куриного гриппа).
Сферическое строение вируса (размер 80-160 нм), его неповторимая форма короны позволяет морфологически распознавать его при электронно-микроскопическом исследовании. Среди всех РНК-содержащих вирусов, коронавирусы обладают самым большим геномом, втрое превосходящим геном других вирусов? и уникальным механизмом репликации. Геном коронавируса содержит четыре структурных белка (М, Е, S, N), НЕ-гемагглютинин-эстеразу. Филогенетически вирус, вызывающий SARS, представляет собой коронавирус новой, ранее неизвестной группы вирусов.
Механизм передачи инфекции от человека к человеку воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный и контактный. Заражение происходит в условиях тесного бытового внутрисемейного общения; легко заражаются от больного SARS медицинские работники, другие больные и посетители лечебного учреждения, где есть эти больные. Допускают нахождение вируса не только в частицах слизи вдыхаемого воздуха, но и в слюне, поте, рвотных массах и моче больных. Освобождение больного от возбудителя происходит через 10 суток после клинического выздоровления.
