Эпидемиологический процесс. Современный эпидемиологический процесс.
Эпоха научно-технического прогресса вносит в жизнь человека очевидные блага в виде улучшения материальных и культурных условий существования, новых средств и методов профилактики заболеваний и лечения больных, но одновременно стремительно нарастают проблемы, чреватые угрозой физическому и психическому здоровью людей.
В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней и темпы этой эволюции измеряются уже не тысячелетиями или столетиями, а десятилетиями. В отличие от крупномасштабных процессов, протекающих во времени, в тысячи и десятки тысяч раз превышающем возможную длительность научных наблюдений и называемых «макроэволюцией», современную эволюцию эпидемического процесса можно назвать «микроэволюцией», поскольку она совершается в сроки, соизмеримые с возможностями непосредственного наблюдения.
В связи с этим термин «эволюция инфекций» стал применяться не только к процессам, имеющим историческую давность, но и к современным тенденциям в развитии инфекционных болезней. Признание того обстоятельства, что эволюция заразных болезней-это не только феномен, имевший место в далеком прошлом, но и явление нашей действительности; правомерно понятие «современная эволюция эпидемического процесса».
Интегральным показателем современных коренных изменений эпидемиологической ситуации в экономически развитых государствах является изменение структуры инфекционной патологии.
Можно представить болезни, в борьбе с которыми достигнуты значительные успехи, болезни, сохраняющие существенную эпидемиологическую значимость, и болезни, появление или широкое распространение которых в современный период можно связать с глобальным нарушением экологического баланса.
Наглядным примером эволюции эпидемического процесса под влиянием меняющихся условий окружающей среды могут служить иерсиниозы. Концентрация овощей на городских базах, нарушение правил их хранения и реализации, приводящие не только к загрязнению овощей выделениями грызунов, но и к процессам гниения, определили главный путь передачи возбудителей через сырые овощи, фрукты и корнеплоды. Отсюда резкое нарастание заболеваемости, эпидемии в детских учреждениях, воинских подразделениях, главным образом в весеннее время.
Загрязнение иерсиниями овощей, поступающих на пищеблоки организованных коллективов, может достигать 20%, яблок и цитрусовых-9%, зелени-3-4% и т.д. Следствием этого являются вспышки иерсиниозов, нередко весьма массивные.
Отражением серьезного ухудшения экологической ситуации в мире является начавшаяся в конце 60-х годов и продолжающаяся до сих пор пандемия шигеллеза Григорьева - Шиги. Эта тяжелая болезнь, летальность при которой, согласно данным ВОЗ, составляет не менее 10%, получив эпидемическое распространение, вновь прочно укоренилась во многих странах Центральной Америки, Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. Вследствие этого ухудшение эпидемиологической конъюнктуры произошло и в нашей стране шигеллез Григорьева - Шиги вновь укоренился на ряде территорий Узбекистана (Наманганская и Хорезмская области, Каракалпакия).
Вновь продемонстрированная в этом случае глобальность экологических и эпидемиологических проблем ранее уже неоднократно проявлялась в виде обширных многолетних пандений сначала классической холеры, а в последние десятилетия холеры Эль-Тор.
Специфические условия урбанизации, в частности использование кондиционеров, душевых и вентиляционных установок, обусловили возможность аэрозольного пути передачи возбудителя легионеллеза и возрастание опасности распространения этой инфекции. В настоящее время установлено, что возбудитель болезни легионеров Legionella pneumophila является сапрофитом и естественным обитателем почвы и воды открытых водоемов, находящим здесь особенно благоприятные условия для обитания при подогреве этих водоемов, например, в результате работы электростанций или иных искусственных термальных процессов.
Накоплению и распространению легионелл способствуют вентиляционные системы, в частности системы рециркуляторного типа, куда они затягиваются с потоком наружного воздуха. Известны случаи неоднократного выделения возбудителя из воды охлаждающих камер и испаряющих конденсаторов, являющихся частью системы кондиционирования, откуда образовавшийся аэрозоль распространяет возбудителя в здании. Возбудитель легионеллеза способен распространяться с водой из душевых установок, с чем, в частности, связывают вспышки этой инфекции в больничных стационарах.
