MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Оптимальное время для гистеросальпингографии. Выбор контраста и канюли

Данное исследование всегда лучше выполнять гинекологу. Женщины чувствуют себя более комфортно в присутствии своего лечащего врача. Выполнение этой манипуляции дает дополнительную информацию, недоступную при просмотре статичных снимков, такую как вид в начале заполнения: скорость заполнения контрастом маточных труб, количество контраста, давление при введении контраста. Пациентку можно также повернуть на бок для лучшей визуализации матки или фаллопиевых труб или дифференциации истинного дефекта наполнения от пузырька воздуха.

Предоставление снимков обязательно, если исследование выполнял не гинеколог, так как интерпретация данных рентгенологом в значительной степени зависит от подготовки и опыта. Клиницист имеет также преимущество в том, что способен связать результаты исследования с патологией, которую он видит при хирургическом вмешательстве. Руководствуясь этими правилами, можно достичь снижения дискомфорта у женщины и улучшения качества снимков.

Выбор времени проведения для гистеросальпингографии. Гистеросальпингография (ГСГ) следует проводить в интервале между окончанием менструации и до наступления овуляции. Это снижает риск вымывания эмбриона из полости матки и маточных труб, разрушения имплантировавшегося зародыша и воздействия на него облучения. В раннюю фолликулярную фазу эндометрий истончен, что уменьшает частоту ложноположительных диагнозов дефектов наполнения и проксимальных трубных окклюзии, связанных с утолщением складок слизистой оболочки.

Проведение манипуляции после менструации снижает риск попадания контраста в сосудистое русло, дефектов заполнения за счет сгустков крови и уменьшает риск эндометриоза при ретроградном забросе фрагментов эндометрия в маточные трубы.

гистеросальпингография (ГСГ)

Обезболивание при гистеросальпингографии. К сожалению, при гистеросальпингографии (ГСГ) большинство женщин отмечают давящие боли в матке, однако проведение манипуляции занимает около 3 мин, по истечении которых дискомфорт быстро исчезает. Было проведено проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, в котором сравнивали прием 1 г ацетаминофена и плацебо за 30 мин до манипуляции. Не было выявлено достоверных различий в тяжести болевого синдрома во время и в течение 24 ч после гистеросальпингографии (ГСГ). В ряде исследований доказано, что НПВС обеспечивают достаточную анальгезию при гистеросальпингографии (ГСГ).

Было проведено два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в которых не было выявлено различий при введении внутриматочных анестетиков перед проведением гистеросальпингографии (ГСГ). Стоит отметить, что в обоих исследованиях женщины также получали НПВС, анальгетический эффект которых мог маскировать потенциальный эффект анестетиков. В литературе не представлены данные о применении парацервикальной блокады при гистеросальпингографии (ГСГ).

Выбор контрастного вещества для гистеросальпингографии (ГСГ). Десятилетиями сторонниками использования различных контрастных веществ обсуждаются преимущества применения того или иного контраста и до сих пор не существует однозначного лидера. Применение водорастворимых контрастов позволяет получить снимки лучшего качества, поскольку более плотные масляные контрасты могут скрывать мелкие детали в полости матки и складки слизистой оболочки маточных труб.

гистеросальпингография (ГСГ)

Поскольку водорастворимый контраст быстро рассасывается, не возникает необходимости в отсроченных снимках, тогда как после введения масляного контраста снимки делают в интервале от 1 до 24 ч. Использование масляного контраста повышает риск жировой эмболии и формирования гранулем. Активные компоненты масляного контрастного вещества отличны от водорастворимых и при попадании на брюшину вызывают умеренную транзиторную боль. Водорастворимые среды имеют более низкую осмолярность и вызывают меньшее раздражение и дискомфорт.

Основные требования к процедуре — минимальный объемом вещества для получения необходимого изображения. Главный аргумент сторонников применения масляных контрастов — более высокая частота беременностей, наступающих после этой процедуры. Большинство медиков все же предпочитают использование водорастворимых контрастов, так как эти среды повышают качество визуализации слизистых оболочек матки и ампулярного сегмента, а также не дают серьезных побочных эффектов.

Типы канюлей для гистеросальпингографии (ГСГ). Стандартным инструментом при выполнении гистеросальпингографии (ГСГ) являются твердые металлические канюли, они недороги и широко доступны. В редких случаях при стенозе шейки матки или сужении цервикального канала применение твердых канюль невозможно, при этих патологиях рекомендуется использование баллонного катетера. Помимо высокой стоимости одноразового баллонного катетера, при его применении затруднены манипуляции с маткой по сравнению с использованием твердой канюли.

Также баллон затрудняет визуализацию нижнего сегмента матки. В одном из исследований сообщали, что гистеросальпингография (ГСГ) при использовании баллонного катетера значительно более болезненна. Однако рандомизированное исследование доказало, что гистеросальпингография (ГСГ) с применением баллонного катетера требовала меньших объемов контрастного вещества и времени рентгеноскопии, доставляла пациентке меньший дискомфорт и легче в исполнении. Дополнительное преимущество — возможность одновременного выполнения селективной сальпингографии и трансцервикальной трубной катетеризации без замены канюли и повторной госпитализации.

Рандомизированное исследование, сравнивавшее твердую канюлю с цервикальной вакуумной канюлей, показало, что ГСГ, выполненная с использованием вакуумного устройства, быстрее в исполнении, требовала меньше контрастного вещества, причиняла пациентке меньший дискомфорт и легче технически, чем твердая канюля.

- Читать далее "Техника гистеросальпингографии. Сложности при стенозе шейки матки"


Оглавление темы "Хирургическая стерилизация женщин. Гистеросальпингография (ГСГ)":
  1. Методики стерилизации женщин. Техника Мадленера, Ирвинга, Помероя, Юмиды
  2. Лапароскопическая стерилизация женщин. Варианты техник
  3. Трубная стерилизация под местной анестезией. Лекарства и особенности
  4. Гистероскопическая стерилизация. Техника и эффективность
  5. Осложнения хирургической стерилизации женщин. Постстерилизационный синдром
  6. Гистеросальпингография. История и диагностические возможности
  7. Показания к гистеросальпингографии (ГСГ). Противопоказания
  8. Оптимальное время для гистеросальпингографии. Выбор контраста и канюли
  9. Техника гистеросальпингографии. Сложности при стенозе шейки матки
  10. Проксимальная трубная окклюзия. Лечение гистеросальпингографией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта